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作者：北京大学肿瘤医院 李占东
为协助临床医师正确认识癌痛、及时有效地减轻癌症患者痛苦，北京大学肿瘤医院李萍萍、薛冬教授团队携手中国医学论坛报精心打造“国家队带你学癌痛管理”专题栏目，期待您的关注！
阿片类药物是治疗癌性疼痛的主要手段，但其所带来的不良反应也是很多临床医生棘手的问题，严重影响阿片类药物的使用和癌痛患者的生活质量。因此，防治阿片类药物不良反应与镇痛同样重要，也是镇痛治疗计划的重要内容之一。
阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、尿潴留、眩晕、瘙痒、过度镇静、呼吸抑制等。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应之一，这一不良反应与其他阿片类药物的不良反应不同，患者不会因长期用药而耐受，它不仅会出现于用药初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。数据显示，90%以上的患者在使用阿片类药物的过程中均会出现便秘，且随剂量增加便秘程度也逐渐加重。
在医生的指导下预防性服用缓泻剂，如刺激性缓泻药和（或）大便软化剂，也可预防性服用麻仁润肠丸、通便灵胶囊等中成药。增加液体摄入；多吃容易消化的含纤维素的食物，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉、银耳等；适当活动、腹部按摩等。
缓泻药、胃肠动力药、选择合适的阿片类药物、阿片受体拮抗药。
内治疗法，以通下为基本治法。①常用方药：增液承气汤、六磨汤、麻子仁丸；②常用中成药：麻仁软胶囊、麻仁润肠丸、四磨汤口服液、复方芦荟胶囊、通便灵胶囊、芪荣润肠口服液。
外治疗法，针刺合谷、外关、支沟阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚等；耳穴贴压：大肠、直肠、交感、皮质下等；穴位按摩：支沟、上巨虚、天枢等。
阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区有兴奋作用，故易引起恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4~7天内缓解,随着用药时间的延长会逐渐耐受。癌症患者出现恶心呕吐应首先排除其他原因，如肠梗阻、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。
最常用的预防药物是甲氧氯普胺。
轻度恶心可选用甲氧氯普胺片、维生素B6片；重度恶心、呕吐可选用5-HT拮抗药，如昂丹司琼、托烷司琼、NK-1受体拮抗剂等，但需注意，这类药物可能导致便秘。
内治疗法，以和胃降逆止呕为基本治法。常用方药：旋覆代赭汤、越鞠丸、小半夏汤等。
外治疗法，针刺攒竹、内关、合谷、膈俞、阳陵泉、太冲等；灸神阙、足三里、中脘等；穴位敷贴：神阙、上脘、中脘、足三里等；耳穴贴压：脾、胃、交感、神门等。
阿片类药物引起尿潴留的发生率低，主要是由于膀胱出口括约肌痉挛所致。前列腺肥大患者属高危人群。
可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。
可采用外熨法预防：食盐250g、花椒60g，炒热后用布包熨下腹周围，每天2次。内治疗法常用方剂：八正散、五淋散等。外治疗法：针刺膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉；耳穴贴压膀胱、肾、三焦、皮质下等。
阿片类药物引起眩晕的发生率较低，主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解。晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生。对于易发生者应谨慎使用阿片类药物，初始剂量不宜过高。阿片类用药过程中出现严重眩晕者，应该酌情减量或换用其他药物。可采用抗组胺类药苯海拉明减轻眩晕症状。
内治疗法，中药治疗以平肝潜阳、化浊开窍为基本治法。①常用方药：半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等；②常用中成药：全天麻胶囊、眩晕宁片、天麻首乌片/胶囊等。
外治疗法，针刺内关、百会、合谷、太阳。耳针脑干、内分泌、交感、神门。
阿片类药物引起瘙痒的发生率低于1%，皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生。
加强皮肤护理、保持湿润，可使用润肤露、凡士林；避免搔抓、刺激；穿质地松软的纯棉制品内衣；尽量避免使用过热或过冷的水清洗。
可使用当归饮子口服。瘙痒处外涂大青叶、苦参煎汤或炉甘石洗剂等。
过度镇静：少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失。如果患者出现明显的过度镇静症状,首先应排除引起嗜睡及过度意识障碍的其他原因,如中枢神经系统疾病、水电解质紊乱等。必要时可给予兴奋药治疗,如咖啡因。哌甲酯能够增强镇痛作用，减轻服用阿片类药物癌症患者的镇静症状。
呼吸抑制：主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变浅，通气量减少，口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。血气分析可出现动脉血氧分压和血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高。持续或间断给氧,必要时可使用呼吸兴奋药。用药3~5天后，呼吸抑制症状一般可自行减弱或消失。一旦出现严重呼吸抑制，可用纳洛酮解救。
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