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在肿瘤学领域，知识的更新与治疗技术的进步日新月异，对肿瘤科一线临床工作者而言，如何在繁忙的临床工作中快速掌握并应用这些知识，成为提升诊疗水平的关键。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之临床手册”专栏，聚焦临床医生日常遇到的各种临床场景，精选实用性强、操作性高的肿瘤学知识与处理方法，旨在帮助大家高效解决临床难题，提升诊疗效率与质量。本专栏将定期更新，力求成为您临床工作中的得力助手，共同推动我国肿瘤诊疗水平的均衡发展。
在头颈部鳞癌（HNSCC）的治疗中，靶向治疗和免疫治疗日益受到重视。在确定治疗方案前，医生需要进行一系列的评估和检测。本文将详细介绍这些必要的检测、评估步骤和考虑因素。
首先需要通过病理检查确诊患者患有头颈部鳞癌（HNSCC），并进行准确的肿瘤分期，以确定病情的严重程度和扩散范围。
约16%的HNSCC患者存在EGFR基因突变，EGFR蛋白在高达90%的HNSCC患者中过度表达，EGFR是HNSCC治疗的重要靶点。
有研究表明HPV阳性的HNSCC患者预后更好，可能对放疗、化疗和免疫治疗有更好的反应，因此检测HPV状态也是重要的。
CPS是HNSCC患者接受免疫治疗前的重要指标，CPS阳性的患者更容易从单独的免疫治疗中获益。
部分研究发现高TMB的患者接受免疫治疗后缓解率更高，但仍需要大样本的研究证实TMB是否可以成为合适的分子标志物。
具有微卫星高度不稳定的患者对免疫治疗可能更加敏感，可作为选择免疫治疗的参考指标。
PI3K/Akt/mTOR通路在超过80%的HNSCC中存在频繁过度激活，是HNSCC中突变频率最高的有丝分裂相关通路。检测该通路相关基因的突变情况，有助于确定患者是否适合接受针对该通路的靶向治疗。
FGFR、IGFR、MET、CDK6、NTRK等基因的改变也可以出现在HNSCC患者中，可以作为治疗的参考靶点。
评估患者的整体健康状况，包括体力状况评分（PS评分），以确定患者是否能够耐受治疗。
考虑患者既往接受过的治疗。例如，如果患者一线治疗未使用过某些靶向药物，如西妥昔单抗，那么在后续治疗中可能会考虑使用。
通常需要肿瘤科医生、放射科医生、病理医生等组成的多学科团队（MDT）共同讨论，以确定患者是否适合接受靶向治疗。
在某些情况下，患者可能适合参与临床试验，以接受新的治疗方法或联合治疗方案。
综上所述，确定患者的治疗方案是一个复杂而细致的过程，涉及病理诊断、分子标志物检测、基因检测等多个方面。通过这些综合评估，医生可以为患者制定出最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多新的分子靶点和治疗方法被发现，为HNSCC患者提供更多的治疗选择。重要的是，患者应在专业医疗团队的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗路径。
来源： 肿瘤科郭晔医生
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