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冠心病患者血脂异常个性化治疗

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：卢锦阳

病例简介

病史

刘**，男，67岁，7月9日来我院就诊，并收诊入院

主诉：活动后胸闷气喘反复发作1年，加重半月。

查体：神志清，精神可，口唇不绀，两肺呼吸音轻，未及明显干湿啰音，无胸膜摩擦感心率75次/分，律不齐，偶可及奔马律，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。

实验室检查

入院后检查：大生化

LDL-C: 3.29mmol/L

入院后检查：HbA1c:8.4%

诊疗过程及PCI影像

心电图：

CTA成像：

初步诊断

冠心病

不稳定性心绞痛

2型糖尿病

高血脂

冠心病患者 - 危险分层

2019ESC/EAS血脂管理指南——新目标

不同危险分层人群血脂管理的 LDL-C 目标值

治疗方案

手术策略：

暂时不手术

药物治疗：

拜阿司匹林

瑞舒伐他汀钙

依折麦布

达格列净片

阿利西尤单抗注射液 75mg Q2W

随访及患者预后

出院后定期心内科门诊随访，检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等，不适随诊。

临床思辨

PCSK9抑制剂靶向结合PCSK9，清除LDL-C

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天，LDL-C水平较基线显著降低69%

阿利西尤单抗是唯一拥有显著降低近期ACS患者心血管事件循证支持的PCSK9抑制剂

阿利西尤单抗显著降低MACE风险15%，与全因死亡下降15%相关

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