致命性室性心律失常的快速诊治 | 华中阜外CCU精品课（10）

栏目介绍心血管急危重症是临床常见的危重症之一，包括急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、重症心肌炎、严重心力衰竭、危及生命的心律失常等。遇到这类复杂危重患者，临床医生如何做到心中有数、急而不乱，需要高度重视心血管急危重症的规范诊疗流程。 基于此，《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”特邀华中阜外心血管病医院CCU病区主任张静教授特别策划，共同推出“心血管急危重症的快速诊治”系列课程，结合临床病例，分享团队实战经验，以帮助广大心内科、急诊科医生提高对常见心血管急危重症的诊治水平。第10期讲题致命性室性心律失常的快速诊治 讲者肖文涛 主治医师华中阜外心血管病医院CCU病区 直播时间2021年3月25日（周四）19:00-19:30点我查看相关文献

IDSC感染“云问答”结核病诊疗三部曲（一）——结核病VS新冠

2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年的主题是“终结结核流行，自由健康呼吸”，寓意是：影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠病毒病，还有结核病！在此，我们特邀深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授开设“感”问“感”答——结核病诊疗三部曲专题活动。3月24日（周三）19：00开启三部曲之——结核病 VS COVID-19，将擦出怎样的火花？还有现场答疑哦！微信扫描下方海报中的二维码，加入“感”问“感”答交流群，获取中国医学论坛报出品的“结核病诊疗20问”精美手册，更有超过干货定期分享！

出血与抗凝——矛盾中抓关键，对立中找平衡

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 出血与抗凝——矛盾中抓关键，对立中找平衡讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。上线时间3月24日知识点总结1、病例特点· 老年男性，亚急性病程；· 腹痛 10 天，停服阿司匹林、华法林 1 周；左上肢疼痛、麻木 2 天· 既往史及个人史：近 1 个月脑梗死；既往房颤，口服华法林，未规律监测INR；冠心病，PCI 术后；高血压；糖尿病；长期饮酒；· 入院查体及辅助检查：多发栓塞：右侧枕颞叶脑梗死伴出血可能、双肾可疑多发缺血/梗死、左上肢动脉栓塞；周围血管动脉粥样硬化：肠系膜上动脉狭窄并血栓形成、腹主动脉及左下肢动脉硬化并斑块；肺动脉增宽，肺动脉栓塞不除外。2、知识点学习（1） 血栓性疾病诊断思路（2） 《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识 2019》3、进一步检查的结果、主要诊断、治疗及转归检查结果：肿标筛查正常；甲功 7 项：甲状腺过氧化物酶抗体 226↑；免疫： 狼疮抗凝血因子检测、免疫 8（IgA IgG IgM C3C4 ASO RF）、抗心磷脂抗体、β 2-糖白 1、自身抗体谱 5 项：正常；抗核抗体 1:80 斑点型。凝血因子检测：凝血因子VIII、IX 升高（有研究表明，FVIII>200u/dl、FIX>150u/dl 静脉血栓形成风险升高）；血栓弹力图（见下图，CK、MA 正常高值，血栓风险更高）主要诊断：肠系膜上动脉狭窄、血栓形成；上肢动脉栓塞；出血性脑梗死……治疗：禁食水、营养支持；法案明 5000iu ih qd，桥接拜瑞妥 10mg po bid；控制血压、血糖。转归：患者上肢疼痛、腹痛逐渐缓解，无便血、呕吐、停止排便排气等新发症状；无新发神经功能缺损症状，复查头部CT 脑梗死后出血范围逐渐减小；监测血常规、DIC 全项基本正常。自动出院。4、讨论与总结（1） 患者既往有房颤病史，口服华法林，未规律监测 INR；腹痛后停用抗凝药物，推断血栓事件发生在停用阿司匹林及华法林之前，与房颤、抗凝治疗未达标有关。房颤患者，如出现腹痛、上肢疼痛、急性脑梗死等表现时，应想到动脉血栓栓塞的可能。（2） 急性脑梗死后出血的诊治（见前述）。（3） 急性脑梗死后出血抗栓时机的选择及抗栓药物的选择。如果确定为房颤引起的血栓栓塞事件，可以启动抗凝治疗。如果无栓塞的可能，则启动抗板治疗。根据血栓弹力图可得到相关提示。

第五十六届兄弟医院急诊病例研讨会

第五十六届兄弟医院急诊病例研讨会 The 56th Challenging Case Report of Emergency "兄弟医院急诊病例研讨会"在北京大学人民医院急诊科朱继红教授的发起和倡导下，在各家医院精诚合作支持、百余家医院急诊同仁们的积极参与下，已成功举办了五十五届。"第五十六届兄弟医院急诊病例研讨会"将继续本着"同心聚首，百家争鸣"的宗旨和"开放、自由、平等、分享"的理念于2021年3月24日召开，欢迎报名观看。 直播时间：3月24日（周三）14:00-18:00 会议日程特邀点评嘉宾∶李春盛14:00-14:15开场致词 北京大学人民医院 朱继红 教授14:15-14:50一例脂源性重症胰腺炎的治疗--首都医科大学附属北京天坛医院 林乐语 医师主持人 北京协和医院 朱华栋 教授点评嘉宾 北京大学人民医院 高 燕 教授北京大学人民医院 王晶桐 教授中日友好医院 张国强 教授14:55-15:30究竟是谁扼住了你的喉咙--北京协和医院 史 迪 医师主持人 北京积水潭医院 赵斌 教授点评嘉宾首都医科大学宣武医院 王晶 教授15:35-16:10恙虫病--首都医科大学附属北京地坛医院 韩冰 医师主持人首都医科大学附属北京世纪坛医院 马剡芳 教授点评嘉宾首都医科大学附属北京地坛医院 陈志海 教授16:15-16:50雪上加霜--北京大学人民医院 郭维 医师主持人北京医院 张新超 教授点评嘉宾北京大学人民医院 罗樱樱 教授北京大学人民医院 张晓辉 教授 16:55-17:15交流讨论 注∶同病例点评嘉宾按姓氏拼音缩写排序

无创呼吸功能支持在急诊科的合理应用

课程信息 本期课程 无创呼吸功能支持在急诊科的合理应用 授课专家 刘耕 医生北京积水潭医院急诊科 上线时间 3月23日（周二） 温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

粒细胞减少原因待查

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 粒细胞减少原因待查讲者： 金瀚拿 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结史XX，男，56岁，主因“发现白细胞低5年，加重伴间断发热3月”于2021-2-26就诊。病例特点:1、中年男性，慢性病程，急性加重；2、反复出现发热，肺部感染，牙龈炎，肛周感染，皮肤感染，实验室检查提示白细胞减少，粒缺，PCT升高，CRP升高，抗细菌感染治疗+肛周手术后体温正常，白细胞可升高；3、真菌感染阴性，EBV，细小病毒、CMV和腺病毒等阴性，结核检查阴性，免疫指标无异常，实体肿瘤和血液性疾病筛查无异常；4、骨穿可见嗜血现象，脾大，发热，白细胞减少，贫血，sCD25升高，NK细胞活性下降；入院诊断：粒细胞减少原因待查嗜血综合征 肺部感染 皮肤感染（血行播散） 肛周脓肿（术后） 肛瘘（术后） 知识点学习：粒细胞减少诊疗思路1、定义：中性粒细胞减少：成人中性粒细胞(absolute neutrophil count, ANC) <1.5×109/L；粒细胞缺乏（agranulocytosis) ：外周血ANC＜0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏：ANC＜0.1×109/L；慢性中性粒细胞减少：中性粒细胞＜1.5×109/L持续3个月以上；2、粒细胞减少诊疗思路：①粒细胞生成及成熟障碍：遗传/先天：良性族群性中性粒细胞减少(benign ethnic neutropenia, BEN)：是非裔和其他某些族群中轻度/中度中性粒细胞减少的遗传性病因，它并不会增加感染发生率。家族性中性粒细胞减少：指在通常不发生BEN的族群中，家族性发生不明原因的轻度中性粒细胞减少。先天性中性粒细胞减少综合征：偶尔可在成年期初次发现，但通常是在儿童期就因伴发感染或躯体症状而被发现(如毛发过早变灰白、指甲或骨骼畸形)。后天因素：放射物质、药物（细胞毒性药物或免疫抑制剂）、恶性肿瘤细胞浸润骨髓、血液系统恶性肿瘤、再障、PNH、营养不良（膳食维生素和矿物质如维生素B12、叶酸、铜缺乏）等；②粒细胞破坏或消耗过多：感染：可见于病毒（肝炎、HIV、EBV等）、细菌、寄生虫和立克次体感染等。风湿性疾病：RA、SLE等。自身免疫性中性粒细胞减少：可单独发生(原发性)，也可以伴发于其他疾病。慢性特发性中性粒细胞减少(chronic idiopathic neutropenia, CIN)：是不明原因的长期中性粒细胞减少。成人CIN的临床表现多样，可以是无症状情况下的偶然发现，也可以表现为阿弗他溃疡、牙龈炎和频繁感染。脾功能亢进③粒细胞分布紊乱：循环中的粒细胞转移至边缘池或组织池3、分析：①本患者5年前粒细胞正常，近5年反复出现粒细胞减少伴发热，引起肺部感染、肛周感染、皮肤感染、牙龈炎等，抗细菌感染治疗有效，体温可正常，粒细胞较前升高，但反复发生，迁延不愈。在完善骨穿、PET-CT、真菌、结核、EBV、细小病毒、腺病毒、CMV、免疫性疾病等检查，可排除继发性因素引起粒细胞破坏或消耗过多。故此诊断为慢性特发性中性粒细胞减少。②患者反复出现发热、感染等表现，考虑为感染病灶清除不彻底（肛周、皮肤黏膜、牙龈等），抗生素疗程不足，可取组织行宏观基因组学测序指导抗菌治疗，外科干预清除感染病灶，延长抗菌疗程。③可完善染色体检查，虽然患者5年前粒细胞正常，但不能排除先天性缓慢进展的基因变异。④患者有发热、脾大、白细胞减少、贫血、sCD25升高，NK细胞活性下降，骨穿可见嗜血现象，故嗜血综合征（HLH）诊断明确，考虑病因为细菌感染引发的炎症风暴，可在抗感染基础上行丙球+激素的治疗，依托泊苷及环孢素可暂不考虑。 推荐阅读：中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016版）

非ST段抬高性心肌梗死心电图怎么看？ | 心电100问（第67期）

“心电100问”专栏简介10分钟掌握一个知识点。《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”推出“心电100问”视频专栏，从最基础的读图开始，以短小精悍的讲课，传授最实用的读图技巧，帮助临床医生及心电图室医生夯实心电学基本功、提升阅图能力。第67期课程信息上线时间：2021年3月18日（周四）讲题：非ST段抬高性心肌梗死心电图讲者：范靓靓 主治医师 青岛大学附属医院心内科

室上性心动过速的快速诊治 | 华中阜外CCU精品课

栏目介绍心血管急危重症是临床常见的危重症之一，包括急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、重症心肌炎、严重心力衰竭、危及生命的心律失常等。遇到这类复杂危重患者，临床医生如何做到心中有数、急而不乱，需要高度重视心血管急危重症的规范诊疗流程。 基于此，《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”特邀华中阜外心血管病医院CCU病区主任张静教授特别策划，共同推出“心血管急危重症的快速诊治”系列课程，结合临床病例，分享团队实战经验，以帮助广大心内科、急诊科医生提高对常见心血管急危重症的诊治水平。第9期讲题室上性心动过速的快速诊治 讲者王伯乐 主治医师华中阜外心血管病医院CCU病区 直播时间2021年3月17日（周三）19:00-19:30点我查看相关文献

节奏放慢为哪般？——心动过缓2例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 节奏放慢为哪般？——心动过缓2例 讲者： 付雪莹 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例 1： 76 岁，男性，主因“腹痛 3 天” 于 2021 年 2 月 1 日入监护 1 区。既往史：胆囊结石。入院诊断：急性胰腺炎，胆囊结石，胆管结石，肝损害 治疗：抑酶（善宁、乌司他丁）、抑酸（泮托拉唑）、保肝（多烯磷脂酰胆碱）、抗感染（一君+奥硝唑）、补液、营养支持 病例 2： 36 岁，男性，主因“腹痛 1 天”于 2021 年 2 月 18 日入监护 1 区。既往史：多发性脂肪瘤，乙肝小三阳。 入院诊断：急性胰腺炎，多发性脂肪瘤，乙肝小三阳 治疗：抑酶（善宁、乌司他丁）、抑酸（泮托拉唑）、抗感染（依替米星）、补液、营养支持 病例共同特点：男性，急性病程腹痛为主要症状 既往无心血管相关疾病病史 辅助检查提示脂肪酶、淀粉酶升高，影像学符合胰腺炎表现治疗期间出现心率较基础心率明显下降10-20 次/分 心率变化期间血流动力学稳定病例 1 在院期间体温监测 病例 2 在院期间体温监测 思考：患者心动过缓的可能与奥曲肽的使用有关。知识点学习 1：心动过缓的诊断流程 发生心动过缓的原因： 健康青年人、运动员、睡眠状态 病理性：窦房结病变、心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎、心脏手术、高钾/ 低钾、低温、严重缺氧、酸中毒、颅内疾病、血管迷走性晕厥、情境性晕厥（排尿、咳嗽等）、睡眠呼吸暂停 药物 可引起心动过缓的常见药物： 知识点学习 2：奥曲肽可能引起心动过缓 奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长 抑制作用包括：由精氨酸、运动以及胰岛素性低血糖刺激引起的生长激素的释放 ；餐后胰岛素、胰高糖素、胃泌素、胃肠胰系统其它肽的分泌，以及由精氨酸引起的胰岛素和胰高糖素的分泌 ；由促甲状腺素释放激素引起的促甲状腺素的释放。 能够降低生长激素和/或生长素介质 C 的血浆浓度 治疗门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血；急、慢性胰腺炎；胃肠胰内分泌肿瘤；肢端肥大症。 奥曲肽导致心率减慢的可能机制 · 在窦房结及房室结组织存在高浓度的生长抑素受体，该受体兼有腺苷酸环化酶活性及离子通道活性, 兴奋后可引起细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平下降, 抑制钙内流及钾离子的膜电导活性，从而使奥曲肽具有钙拮抗剂及钾拮抗剂特性，奥曲肽可能通过生长抑素受体起作用。 · 胰高血糖素、血管活性肠肽、一氧化氮等对维持门脉高压动力循环及降低血管对缩血管物质的敏感性中具有重要的作用，奥曲肽可能抑制了这些舒血管因子的作用, 从而改善内脏及全身高动力循环状态。 · 奥曲肽作用于末梢神经突触部位; 抑制乙酰胆碱及去甲肾上腺素的释放, 从而起到抗交感神经作用。 · 奥曲肽导致心率减慢的发生与消退 · 用药后 48-72 小时显著 ·停药后症状可消退（停药后 4 小时到 4 天，也有文献报道可持续 1 周） 主任查房意见： 奥曲肽用于治疗门脉高压合并消化道出血和胰腺炎在急诊科的占比非常高， 副作用包括上次提到的低血糖和这次的心动过缓。临床中对这些常见药物的副作用，需要加深认识和理解。

2020急诊最佳临床实践