循“压”溯源——门脉高压的鉴别诊断

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49766 观看发布时间 2021-08-27

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栏目介绍

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本期课程信息

讲题：循“压”溯源——门脉高压的鉴别诊断

讲者：史晨辰医生（北京大学人民医院）

讨论专家：吴春波，杜昌，朱继红教授等

上线时间：8月27日（周五）

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知识点总结

1、病例特点：

1）老年男性，慢性病程。

2）患者7个月前出现双下肢水肿，进行性加重。2个月前出现腹胀，伴皮肤黄染，尿少，检查发现腹腔积液。

3）化验提示全血细胞减少，凝血功能异常，胆红素升高。腹水化验提示漏出液，SAAG>11g/L。

4）BNP升高，超声心动图提示全心大，三尖瓣轻中度反流。

5）影像学检查提示肝脏体积缩小，表面可见小结节样改变，左叶增大，肝脏实质密度不均匀，增强扫描强化延迟，大量腹水

患者主要病例特点，肝功能异常+腹水+三系减少。首先我们对腹水原因进行鉴别诊断。

2、最终诊断：

MDS

心功能不全淤血性肝硬化心源性腹水?

肝窦阻塞综合征+基础肝硬化？

3、治疗

入院后予扩血管、利尿、纠正贫血、引流腹水治疗后，腹水消失，肝功能好转。

4、后续

观察自然病程，必要时肝穿活检。

5、主任点评：临床医生在工作中要有自己的诊疗思路，该患者主要病例特点为肝硬化+腹水+三系减少，是否可用一元论解释，患者长期贫血导致贫血性心脏病，全心扩大，心力衰竭，心源性肝硬化，最终出现腹水和三系减少，当然检查结果有矛盾的地方，因此最终原因有待商榷。

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