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高翔：硫嘌呤类药物治疗IBD——我国药物监测（TDM）应用的研究
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2017-11-16 38242 看过 免费 -
谷云飞：CD肛瘘的治疗（中国研究）
谷云飞：CD肛瘘的治疗（中国研究） 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘的AGA分类分为简单性肛瘘和复杂性肛瘘，Park分类分为经括约肌型肛瘘、括约肌间型肛瘘、括约肌上型肛瘘和括约肌外型肛瘘。其合并的肛周病变有肛周脓肿、肛裂、皮赘外痔、直肠阴道瘘和直肠狭窄，肠道病变部位有回肠型、结肠型、回结肠型和上消化道型。而相当一部分肛瘘是由于克罗恩病肛周病变引起的，其治疗方案有内科保守治疗和外科手术治疗，外科手术治疗有保留括约肌挂线术、推移皮瓣术、肛瘘结扎术、视频辅助肛瘘手术，其中挂线术应用较多，术后1周注射英夫利西单抗，3次注射后撤出引流挂线。如果脓肿再发，则行再次挂线引流；如果瘘管未闭合，则行确定性手术。在疗效评估及检测指标中，所有的患者都应该在英夫利西单抗治疗前进行临床评估，肛瘘治疗的评价分为临床治愈、改善、无效、复发这4个等级。而评价炎症性肠病的活动则应用CDAI（克罗恩病临床活动指数）。 研究结果表明英夫利西单抗治疗后CDAI较前降低，80.2%患者肛瘘临床治愈，70.1%患者维持瘘管的临床治愈。合并肛周脓肿行挂线引流的患者中，74.1%患者维持瘘管的临床治愈；活动性肛瘘行挂线引流的患者中，66.0%患者维持瘘管的临床治愈；行推移瓣手术的患者中，72.2%患者维持瘘管的临床治愈。 在讨论里，可根据以下方法初步分辨CD相关肛周病变和非CD相关肛周病变。CD相关肛周病变里面，瘘管内口位于齿状线以上，瘘管外口距肛缘大于3cm并可多发，瘘管比较宽大，可合并皮赘、非中性肛裂等其他肛周病变，脓肿或瘘管的复发部位与原病灶不一致，且常伴有其他胃肠道症状及肛周疼痛；而非CD相关肛周病变里面，瘘管内口位于齿状线以下，瘘管外口距肛缘小于3cm，常为单发，瘘管比较细，一般无其他肛周病变，脓肿或瘘管的复发部位与原病灶一致，且不常伴有其他胃肠道症状及肛周疼痛。而依据CD肛瘘的局部特征可及时诊断CD，包括疣状皮赘、肛裂、肛周脓肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。在临床上，由于对CD并发肛瘘的认识不足，外科医生对CD并发肛瘘的漏诊率往往比内科医生高。 单中心的研究表明，充分引流+英夫利西单抗治疗CD肛瘘疗效比较确切。拆线时间的选择上，过早拆除引流线，由于英夫利西单抗起效迅速常使瘘管外口闭合过快，而内部管道仍然存在易导致引流不畅而继发肛周脓肿；长期的引流而不适时拆除引流线也会延迟瘘管的闭合；终身挂线对于患者生活质量的影响毋庸置疑；通过评价局部症状的改善以及疾病的缓解作为拆除引线的依据尚不充分。因此，我中心认为拆除引线的最佳时机为：挂线引流和英夫利西单抗治疗后CDAI显著下降；局部瘘管周围红肿明显消退；瘘管管径明显缩小；冲洗有阻力和按压瘘管外口无明显渗出液。 在前景展望中，自体干细胞移植正慢慢在临床上应用。
2017-11-16 37496 看过 免费 -
吴小剑：UC的手术治疗（中国研究的系统综述）
吴小剑：UC的手术治疗（中国研究的系统综述）
2017-11-15 35839 看过 免费 -
陈旻湖：CD肠道纤维化的诊断和治疗（中国研究）
陈旻湖：CD肠道纤维化的诊断和治疗（中国研究） 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，表现为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。随着患病时间的增加，患者会出现肠管狭窄、梗阻和瘘管等并发症。其中肠管狭窄、梗阻的原因多为肠壁纤维化所致。而肠壁纤维化是一个常见的造成器官损伤和坏死的途径。 根据文献报道，确诊克罗恩病10年后累积手术率40%~71%,约30%手术原因为肠狭窄，而在中山一院的克罗恩病患者中，确诊时狭窄型CD患者占11.6%，随访结束时，狭窄型CD患者上升至19.3%。其中上消化道受累、肛周病变是预测疾病行为进展的独立危险因素。在调查的162例进行手术的狭窄型CD患者中，手术指征为肠梗阻的病人占比较高，占41.4%。 因此，准确判断狭窄的性质对治疗策略的选择具有重要意义。影像学诊断肠壁纤维化具有重要意义，如CTE（CT小肠造影）可在炎性与纤维狭窄进行鉴别，炎性病变征象有梳样征、粘膜强化，纤维狭窄征象可以从肠管狭窄程度和近端肠管扩张上进行判断。然而CTE在判断肠壁纤维化的准确性有限。因此，使用MRE（核磁共振小肠造影）对肠道狭窄判断的意义不可或缺，MRE显示肠道狭窄的直接征象有肠壁增厚、粘膜呈卵石征、肠腔狭窄。若肠道渗出较多，T2WI信号增高，此时可倾向于诊断炎症水肿为主；若肠壁纤维含量多，T2WI信号不高，此时可倾向于诊断肠壁纤维化为主。其他MRE征象还包括了肠周渗出、梳状征，同一病变肠段的分层强化与均匀透壁强化共存。 另外，近年来比较新的应用于小肠病变的影像学新技术：MTI（磁化传递成像）、IVIM（体素内不相干性运动）、弹性超声的应用和MSOT（光声成像），对判断肠壁纤维化的价值较高。在MTI的应用上，肠壁纤维化程度越高，MTR值越高；而且MTI评估纤维化具有稳定性，不受肠壁炎症影响。在IVIM的应用上，肠壁纤维化程度越高，灌注分数f值越低；此法可分别反映活体组织扩散和微循环毛细血管灌注情况，不使用静脉对比剂。在超声评估肠壁纤维化程度的应用上，可通过肠壁血流信号的分级判断，还有弹性超声的肠道应用。MSOT可将光学对比的多方面特性与超声高分辨率成像相结合，在细胞和分子水平提供组织内部发生的生理过程的各类信息。 最后，我们可通过研究建立CD肠壁纤维化定量诊断模型，如应用影像学新技术等，来根据肠壁纤维化程度制定合理干预措施，研究肠壁纤维化机制，防治肠道纤维化。
2017-11-15 36235 看过 免费
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