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陈旻湖：CD肠道纤维化的诊断和治疗（中国研究）
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，表现为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。随着患病时间的增加，患者会出现肠管狭窄、梗阻和瘘管等并发症。其中肠管狭窄、梗阻的原因多为肠壁纤维化所致。而肠壁纤维化是一个常见的造成器官损伤和坏死的途径。
根据文献报道，确诊克罗恩病10年后累积手术率40%~71%,约30%手术原因为肠狭窄，而在中山一院的克罗恩病患者中，确诊时狭窄型CD患者占11.6%，随访结束时，狭窄型CD患者上升至19.3%。其中上消化道受累、肛周病变是预测疾病行为进展的独立危险因素。在调查的162例进行手术的狭窄型CD患者中，手术指征为肠梗阻的病人占比较高，占41.4%。
因此，准确判断狭窄的性质对治疗策略的选择具有重要意义。影像学诊断肠壁纤维化具有重要意义，如CTE（CT小肠造影）可在炎性与纤维狭窄进行鉴别，炎性病变征象有梳样征、粘膜强化，纤维狭窄征象可以从肠管狭窄程度和近端肠管扩张上进行判断。然而CTE在判断肠壁纤维化的准确性有限。因此，使用MRE（核磁共振小肠造影）对肠道狭窄判断的意义不可或缺，MRE显示肠道狭窄的直接征象有肠壁增厚、粘膜呈卵石征、肠腔狭窄。若肠道渗出较多，T2WI信号增高，此时可倾向于诊断炎症水肿为主；若肠壁纤维含量多，T2WI信号不高，此时可倾向于诊断肠壁纤维化为主。其他MRE征象还包括了肠周渗出、梳状征，同一病变肠段的分层强化与均匀透壁强化共存。
另外，近年来比较新的应用于小肠病变的影像学新技术：MTI（磁化传递成像）、IVIM（体素内不相干性运动）、弹性超声的应用和MSOT（光声成像），对判断肠壁纤维化的价值较高。在MTI的应用上，肠壁纤维化程度越高，MTR值越高；而且MTI评估纤维化具有稳定性，不受肠壁炎症影响。在IVIM的应用上，肠壁纤维化程度越高，灌注分数f值越低；此法可分别反映活体组织扩散和微循环毛细血管灌注情况，不使用静脉对比剂。在超声评估肠壁纤维化程度的应用上，可通过肠壁血流信号的分级判断，还有弹性超声的肠道应用。MSOT可将光学对比的多方面特性与超声高分辨率成像相结合，在细胞和分子水平提供组织内部发生的生理过程的各类信息。
最后，我们可通过研究建立CD肠壁纤维化定量诊断模型，如应用影像学新技术等，来根据肠壁纤维化程度制定合理干预措施，研究肠壁纤维化机制，防治肠道纤维化。
中国医学论坛报
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