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关注儿童呼吸道合胞病毒感染的预防——儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）解读

2024-08-12作者：夏奕资讯

由于婴幼儿期的RSV感染与长期气道高反应性疾病以及哮喘的发生有关，因此针对RSV的预防不仅仅是预防当下，它可能会让儿童在整个童年时期甚至在成年后保持更健康的肺功能

一

非药物性干预措施

儿童RSV的基本传染数R₀ 4.5,即每位RSV感染者在传染期内能感染4~5位易感个体^[1]。RSV主要通过呼吸道飞沫以及密切接触传播，也可能通过接触含病毒的分泌物或污染物间接接触传播。新型冠状病毒大流行时期管控后各国的RSV流行季病例数锐减，这证明安全距离、手卫生、口罩等对新冠有效的保护措施对呼吸道合胞病毒的预防同样有效^[2]。随着病原检测技术的提升，以及新冠后社会对呼吸道病原检测的重视， RSV的疾病负担被逐渐揭示，2022年初美国放开管控措施后，当年的秋冬流行季，RSV两个亚型病例数同时增加，RSV感染占所有呼吸道感染患者的比例最高达19%，高于新冠大流行前13-16%^[3~4]。

非药物性干预措施的影响会持续到多久是另外一个讨论的热点^[4]。目前多种病原体的交替流行使得各省市对多种呼吸道病原体的人群监测和患儿传感染性疾病的就医管理都提到了空前的高度，这也促进了我国卫生健康事业和医学科普事业的发展。

二

预防的重点时期：潜伏期的末期与发病期的初期

人体对RSV有较强的免疫杀伤与损伤后的修复能力，在实际临床工作中，患儿发热后2天后、发病后4天后就诊时可能上呼吸道病毒载量已经较少，这意味着毛细支气管炎临床表现显著时鼻咽拭子的检测可能出现假阴性；但若此时做肺泡灌洗液，下呼吸道核酸阳性率极高。同时，RSV的传染窗口比较短，在潜伏期的末期与发病的初期时上呼吸道病毒载量较高，要注意在窗口期预防病毒传播^[5]。

三

注意关注迟发性重症

儿童RSV感染通常在起病后2~4天达到高峰，RSV可促使中性粒细胞募集，上调肿瘤坏死因子-α，互相促进分泌，导致支气管壁增厚与分泌物堵塞表现为儿童的呼吸急促、喘息、呻吟等毛细支气管炎的症状，查体患儿往往出现广泛而多变的湿啰音伴反复发作的哮鸣音，影像学检查的典型表现为支气管周围增厚、过度充气和肺不张等^[5]。这种支气管的堵塞需要时间去清除分泌物，因此临床症状有一定的滞后性：即使在体温正常后，仍可能出现迟发性的呼吸费力、低氧血症等症状。这种外周血中性粒细胞增高和肺部症状加重非常短暂，不推荐RSV相关感染的儿童常规应用抗生素^[6]。

四

RSV预防

大多数儿童都在2岁之前感染过RSV，再次感染很常见。患重症RSV疾病风险最高的儿科人群是2岁以下婴幼儿，尤其是6月龄以下婴儿，以及患有慢性心肺疾病或存在潜在免疫问题的儿童（包括早产、先天性心脏病、气管切开术、支气管肺发育不良、慢性肺病或唐氏综合征等）^[7~8]。

由于婴幼儿期的RSV感染与长期气道高反应性疾病以及哮喘的发生有关，因此针对RSV的预防不仅仅是预防当下，它可能会让儿童在整个童年时期甚至在成年后保持更健康的肺功能^[9]。对于儿童RSV感染的预防，最近出现了新的单克隆抗体。

尼塞韦单抗（Nirsevimab）是首个且唯一在我国获批的RSV感染预防手段，也是我国首个且唯一获批为保护1岁以内婴儿群体应对RSV感染的生物制品，适用于即将进入或出生在第一个呼吸道合胞病毒（RSV）感染季的新生儿和婴儿预防RSV引起的下呼吸道感染。目前已在美国、欧洲等地区广泛参照疫苗管理，最新发表在新英格兰医学杂志上的一项真实世界研究显示,尼塞韦单抗预防婴儿RSV下呼吸道感染住院的效力值为83.2%^[10]。

RSV和新冠病毒、流感病毒都是儿童最常见的呼吸道病毒，在自然感染后，都不能获得永久免疫力。如果想要实现更高的RSV疫苗接种率，也许可以采用呼吸道病原体联合疫苗，为RSV开发mRNA疫苗也许会使针对呼吸道病毒的联合疫苗成为可能^[11]。

专家简介

黄丽素教授

医学博士

浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任

学科带头人

博士生导师

浙江大学“临床百人”研究员

中华医学会儿科学分会感染学组委员

中国研究型医院学会感染委员会委员

中华医学会结核病学分会结核病脑膜炎专业委员会委员等

擅长儿童反复感染、发热待查、EB病毒感染、结核病、儿童抗生素应用、复杂疑难感染、细菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。

参考文献：

[1] Reis, Julia, and Jeffrey Shaman. “Simulation of four respiratory viruses and inference of epidemiological parameters.” Infectious Disease Modelling vol. 3 23-34. 19 Mar. 2018, doi:10.1016/j.idm.2018.03.006

[2] Reicherz, Frederic et al. “Waning Immunity Against Respiratory Syncytial Virus During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic.” The Journal of infectious diseases vol. 226,12 (2022): 2064-2068. doi:10.1093/infdis/jiac192

[3] Hamid, Sarah et al. “Seasonality of Respiratory Syncytial Virus - United States, 2017-2023.” MMWR. Morbidity and mortality weekly report vol. 72,14 355-361. 7 Apr. 2023, doi:10.15585/mmwr.mm7214a1

[4] Adams, Gordon et al. “Viral Lineages in the 2022 RSV Surge in the United States.” The New England journal of medicine vol. 388,14 (2023): 1335-1337. doi:10.1056/NEJMc2216153

[5] Florin, Todd A et al. “Viral bronchiolitis.” Lancet (London, England) vol. 389,10065 (2017): 211-224. doi:10.1016/S0140-6736(16)30951-5

[6] Zhang, Xian-Li et al. “Expert consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of respiratory syncytial virus infections in children.” World journal of pediatrics : WJP vol. 20,1 (2024): 11-25. doi:10.1007/s12519-023-00777-9

[7] Li, You et al. “Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis.” Lancet (London, England) vol. 399,10340 (2022): 2047-2064. doi:10.1016/S0140-6736(22)00478-0

[8] Wang, Xin et al. “Global disease burden of and risk factors for acute lower respiratory infections caused by respiratory syncytial virus in preterm infants and young children in 2019: a systematic review and meta-analysis of aggregated and individual participant data.” Lancet (London, England) vol. 403,10433 (2024): 1241-1253. doi:10.1016/S0140-6736(24)00138-7

[9] Rosas-Salazar, Christian et al. “Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study.” Lancet (London, England) vol. 401,10389 (2023): 1669-1680. doi:10.1016/S0140-6736(23)00811-5

[10] Drysdale, Simon B et al. “Nirsevimab for Prevention of Hospitalizations Due to RSV in Infants.” The New England journal of medicine vol. 389,26 (2023): 2425-2435. doi:10.1056/NEJMoa2309189

[11] Wu, Namei et al. “A potential bivalent mRNA vaccine candidate protects against both RSV and SARS-CoV-2 infections.” Molecular therapy : the journal of the American Society of Gene Therapy vol. 32,4 (2024): 1033-1047. doi:10.1016/j.ymthe.2024.02.011

[MAT-CN-2414241]

有效期至2026年8月1日

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