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【例证践行-骨科疼痛管理优秀病例(SW)】蒋玮医生 LCCK治疗重度外翻型膝关节骨性关节炎

2019-10-19作者:CMT快讯资讯
其他

患者一般情况

就诊日期: 2019-04-09

性别: 男

年龄: 63

主诉/现病史:

1.png

合并症:

2.png

检查与评估

BP 130/70 mmHg

骨科专科检查:

右膝外翻畸形(约35°) ,右膝关节肿胀,皮肤不红,未见窦道及破溃,未见静脉曲张,右侧膝关节外侧压痛(+),无感觉减退,皮温正常,外翻应力试验(+),抽屉试验(-),麦氏试验(+),研磨试验(-),股四头肌肌力Ⅳ级,屈曲100°,伸0°,末梢血运及感觉可,余肢无殊。

影像学检查:

名称: CT

检查日期: 2019-04-10 04:30

图像结果:

3.jpg

结果描述:

 CRP:0.4 mg/L(-), ESR: 9 mm/h(-), ASO(-), RF: 4.2 iu/ml(-), CCP: 6 iu/L(-),ANA13项(-)。

实验室检查:

疼痛评估——一般评估:

VAS评分:6分   右膝关节疼痛10余年,近半月加重  

疼痛评估——生活质量评估:

疼痛评估——既往治疗情况:

入外院就诊多次,予口服药物,针灸(具体药名不详),症状无明显好转

诊断

右侧膝关节骨性关节炎、重度固定性膝外翻畸形

疼痛管理方案

是否需要住院:是

药物疼痛管理方案:

术前3天予以口服药以及外用贴剂超前镇痛,术中予以神经阻滞,术后予以双联镇痛药镇痛。

术前:口服 塞来昔布1片  bid  、   外敷 丁丙诺啡透皮贴 5mg/贴  1贴

术后:口服 塞来昔布1片  bid  、盐酸曲马多缓释片 1片 bid

其他疼痛管理方案:

疗效评估

改善情况:

疼痛程度:VAS:1分

功能恢复佳

未出现明显恶心呕吐,精神状态较好

病例小结

1.对于外翻程度较重的(超过30°)膝骨关节炎行人工全膝关节置换,尤其是内侧副韧带拉长,术前需仔细根据摄片及体格检查,考虑是否采用LCCK;

2.术中对膝关节外侧结构松解确保膝关节软组织平衡十分困难,尽量避免产生腓总神经症状的前提下实现软组织平衡,使用LCCK就是因为软组织难以达到完美平衡;

3.术后需早期行功能锻炼,充分镇痛,注意观察腓总神经,如有损伤,积极采取措施。

专家点评

评审人信息:

桂斌捷  安徽医科大学第一附属医院副主任    

是否是优秀病例 是

点评内容:

合理的治疗和镇痛方案,决定临床疗效。    

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