慢性肾脏病（CKD）目前在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题,患病率有不断上升趋势。目前，我国慢性肾脏病患病率为10.8%。众所周知，CKD是一种慢性进行性疾病，整个过程中会出现多种并发症及多器官功能损害，严重影响生活质量，增加死亡风险。对于CKD患者来说，延缓病程进展尤为重要。有学者指出，通过调整生活方式、做好饮食管理、控制血糖、血压、血脂，防治并发症等对慢性肾脏病患者的长期健康有积极作用。

饮食在慢性肾脏病的管理中发挥了至关重要的作用，正确的饮食可以减轻肾脏的负担，减缓疾病的进展，并帮助患者更好地控制与肾脏功能不全相关的并发症。饮食指导已成为慢性肾脏病患者管理中不可或缺的一部分。

在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，会产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。但是在肾功能衰退时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减弱，于是这些代谢废物会蓄积在血中，成为慢性肾脏病毒素，影响患者健康。近年来，有学者指出，优质低蛋白饮食可能对CKD患者一级预防及延缓其进展存在有益影响，有助于改善患者体内代谢紊乱、缓解症状和并发症，对肾脏长期健康有积极作用。

优质低蛋白饮食，是在限制蛋白质总量的前提下，必须有50%以上来自优质蛋白质，其余蛋白质由五谷类、蔬菜、水果来提供。低蛋白饮食并不是无限制的低，控制蛋白质摄入的同时，必须配合有足够的热量摄取。若热量摄取不足，反而会引起蛋白质的分解，增加含氮废物的产生。另外，过低的蛋白摄入会导致营养不良、免疫力低下、机体过度消耗、体质差，反而不利于CKD的管理。

传统观念认为CKD患者不宜摄入大豆和豆制品，其实大豆蛋白是植物中唯一类似于动物蛋白的优质蛋白，CKD患者可以食用。且有研究发现，大豆蛋白饮食对CKD患者血压、血糖、血脂等均有改善作用。只是对于合并有高尿酸血症、高磷血症、高钾血症的患者，需要控制摄入的量，建议可以在每天控制蛋白质摄入量的情况下用大豆、豆腐、豆浆来替换一部分动物性蛋白，更有利于缓解病情、改善预后。

低盐饮食对CKD患者十分重要。在临床实践中我们发现很多患者并没有做到低盐饮食。《慢性肾脏病膳食指南》建议各期患者每日钠摄入量应低于2000毫克，相当于每天钠盐摄入量＜5克，而对于出现水肿的CKD患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜100mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。研究发现，对于CKD患者来说，降低饮食中钠的摄入可以降低血压、降低蛋白尿，从而延缓病情进展。同时，低盐饮食有利于药物发挥更好的作用。因此，CKD患者要通过学习量化用盐、调整烹饪方式、少吃加工食品等多方面控制食盐摄入量，保证低盐饮食。

肾功能减退导致肾小球滤过率（GFR）下降，磷的排出减少，造成磷在体内蓄积，最终导致血磷升高。高磷血症危害很大，它可以和血中的钙离子结合成磷酸钙，沉积于软组织形成钙化灶，如肺、胃、肾、心脏及大关节附近的软组织和皮肤血管等，高磷血症还会加重肾功能的损害，使病情进一步恶化。CKD矿物质与骨异常（CKD⁃MBD）是围透析期患者的严重并发症，致残及致死率均高。我国血液透析患者中高磷血症发生率为61.5%，然而低磷饮食的知晓率并不高。研究发现，血磷水平每升高1mmol/L，患者死亡相对危险增高56%，当血清磷超过1.61mmol/L，死亡的相对危险显著升高。因此，低磷饮食在CKD患者的管理中有举足轻重的作用。生活中要尽量避免无机磷酸盐较高的食物，例如高磷加工产品，火腿、香肠、巧克力、奶茶、啤酒等。这些高磷加工食品，90%~100%都会被人体吸收，应尽量避免食用。但低磷饮食并不是意味着所有含磷的食物都完全不能食用，不少CKD患者认为，低磷饮食就是一刀切，任何含磷的东西都不能使用，其实，很多蛋白质含量高的食物磷都会高，如果这些食物都不吃，会导致蛋白质摄入不足，反而会抵消限磷的好处，正确的低磷饮食，不是将肉蛋奶豆制品等天然有营养的食物拒之门外，而是要做到适量，从而来保证身体的营养需求。

高钾血症在CKD患者中发生率很高，且较容易复发。研究发现，当血钾大于5.0mmol/L时，心血管事件的发生率及死亡率均增高。CKD 3期以上的患者，就需要控制每日钾的摄入量，而当血钾大于5.5mmol/L时则需更严格限制钾的摄入，必要时联合服用降钾药物，维持血钾在正常水平。一般认为每100g食物中，钾的含量＜150mg为低钾食物，含量在150~250mg为中钾食物，＞250mg为高钾食物。常见高钾食物有：菠菜、芋头、苦瓜、紫菜、香菇、冬笋、腌制的榨菜红枣、哈密瓜、猕猴桃、香蕉、榴莲、樱桃、水果干腐竹、绿豆、花生仁、核桃、杏仁、腰果、奶酪、奶片等，CKD患者应尽量少食上述食物。另外，因为钾易溶于水，可将食物浸泡或焯水再尽量控干水分后再烹调，可以大大减少食物中的钾含量。

科学规范的饮食是延缓CKD进展的基石，因此本病患者一定要在专业医生指导下健康饮食，达到带病延年的目的。

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