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慢性肾脏病(CKD)目前在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题,患病率有不断上升趋势。目前,我国慢性肾脏病患病率为10.8%。众所周知,CKD是一种慢性进行性疾病,整个过程中会出现多种并发症及多器官功能损害,严重影响生活质量,增加死亡风险。对于CKD患者来说,延缓病程进展尤为重要。有学者指出,通过调整生活方式、做好饮食管理、控制血糖、血压、血脂,防治并发症等对慢性肾脏病患者的长期健康有积极作用。
饮食在慢性肾脏病的管理中发挥了至关重要的作用,正确的饮食可以减轻肾脏的负担,减缓疾病的进展,并帮助患者更好地控制与肾脏功能不全相关的并发症。饮食指导已成为慢性肾脏病患者管理中不可或缺的一部分。
在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,会产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。但是在肾功能衰退时,肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减弱,于是这些代谢废物会蓄积在血中,成为慢性肾脏病毒素,影响患者健康。近年来,有学者指出,优质低蛋白饮食可能对CKD患者一级预防及延缓其进展存在有益影响,有助于改善患者体内代谢紊乱、缓解症状和并发症,对肾脏长期健康有积极作用。
优质低蛋白饮食,是在限制蛋白质总量的前提下,必须有50%以上来自优质蛋白质,其余蛋白质由五谷类、蔬菜、水果来提供。低蛋白饮食并不是无限制的低,控制蛋白质摄入的同时,必须配合有足够的热量摄取。若热量摄取不足,反而会引起蛋白质的分解,增加含氮废物的产生。另外,过低的蛋白摄入会导致营养不良、免疫力低下、机体过度消耗、体质差,反而不利于CKD的管理。
传统观念认为CKD患者不宜摄入大豆和豆制品,其实大豆蛋白是植物中唯一类似于动物蛋白的优质蛋白,CKD患者可以食用。且有研究发现,大豆蛋白饮食对CKD患者血压、血糖、血脂等均有改善作用。只是对于合并有高尿酸血症、高磷血症、高钾血症的患者,需要控制摄入的量,建议可以在每天控制蛋白质摄入量的情况下用大豆、豆腐、豆浆来替换一部分动物性蛋白,更有利于缓解病情、改善预后。
低盐饮食对CKD患者十分重要。在临床实践中我们发现很多患者并没有做到低盐饮食。《慢性肾脏病膳食指南》建议各期患者每日钠摄入量应低于2000毫克,相当于每天钠盐摄入量<5克,而对于出现水肿的CKD患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食,每日盐摄入量不超过3g;严重水肿则应实施无盐膳食(钠<100mg)或低钠膳食(钠<500mg)。研究发现,对于CKD患者来说,降低饮食中钠的摄入可以降低血压、降低蛋白尿,从而延缓病情进展。同时,低盐饮食有利于药物发挥更好的作用。因此,CKD患者要通过学习量化用盐、调整烹饪方式、少吃加工食品等多方面控制食盐摄入量,保证低盐饮食。
肾功能减退导致肾小球滤过率(GFR)下降,磷的排出减少,造成磷在体内蓄积,最终导致血磷升高。高磷血症危害很大,它可以和血中的钙离子结合成磷酸钙,沉积于软组织形成钙化灶,如肺、胃、肾、心脏及大关节附近的软组织和皮肤血管等,高磷血症还会加重肾功能的损害,使病情进一步恶化。CKD矿物质与骨异常(CKD⁃MBD)是围透析期患者的严重并发症,致残及致死率均高。我国血液透析患者中高磷血症发生率为61.5%,然而低磷饮食的知晓率并不高。研究发现,血磷水平每升高1mmol/L,患者死亡相对危险增高56%,当血清磷超过1.61mmol/L,死亡的相对危险显著升高。因此,低磷饮食在CKD患者的管理中有举足轻重的作用。生活中要尽量避免无机磷酸盐较高的食物,例如高磷加工产品,火腿、香肠、巧克力、奶茶、啤酒等。这些高磷加工食品,90%~100%都会被人体吸收,应尽量避免食用。但低磷饮食并不是意味着所有含磷的食物都完全不能食用,不少CKD患者认为,低磷饮食就是一刀切,任何含磷的东西都不能使用,其实,很多蛋白质含量高的食物磷都会高,如果这些食物都不吃,会导致蛋白质摄入不足,反而会抵消限磷的好处,正确的低磷饮食,不是将肉蛋奶豆制品等天然有营养的食物拒之门外,而是要做到适量,从而来保证身体的营养需求。
高钾血症在CKD患者中发生率很高,且较容易复发。研究发现,当血钾大于5.0mmol/L时,心血管事件的发生率及死亡率均增高。CKD 3期以上的患者,就需要控制每日钾的摄入量,而当血钾大于5.5mmol/L时则需更严格限制钾的摄入,必要时联合服用降钾药物,维持血钾在正常水平。一般认为每100g食物中,钾的含量<150mg为低钾食物,含量在150~250mg为中钾食物,>250mg为高钾食物。常见高钾食物有:菠菜、芋头、苦瓜、紫菜、香菇、冬笋、腌制的榨菜红枣、哈密瓜、猕猴桃、香蕉、榴莲、樱桃、水果干腐竹、绿豆、花生仁、核桃、杏仁、腰果、奶酪、奶片等,CKD患者应尽量少食上述食物。另外,因为钾易溶于水,可将食物浸泡或焯水再尽量控干水分后再烹调,可以大大减少食物中的钾含量。
科学规范的饮食是延缓CKD进展的基石,因此本病患者一定要在专业医生指导下健康饮食,达到带病延年的目的。
(版权说明:本文来源于中国医学论坛报“领航计划慢性肾脏病的防治与管理”专题,欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。)
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