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针对此前征集的PCI核心疑难问题，中国医学论坛报特别邀请《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》通信作者之一、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授答疑解惑，汇成【PCI关键问题解答手册】，硬核干货直接送到手边！
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⭕核心结论：患者安全第一。
《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》摘要中有句话非常重要，“为我国PCI严格手术指征和规范实施提供参考和指导，以确保患者安全”。所以，术中介入决策的核心原则是“患者安全第一”，由术者自主决策，不受他人干扰。
患者非左主干冠脉狭窄≤70%和（或）左主干狭窄≤50%，且无主观心肌缺血症状时，不建议支架或搭桥，需强化药物治疗，包括降脂（他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂、英克司兰等）、降压、降糖，从而稳定斑块。多支病变需多支架置入、患者有PCI禁忌证如消化道出血史、脑动脉瘤等出血高风险，或不耐受药物应首选外科手术。脑卒中、脑出血、COPD等肺功能差、心功能极差者是外科手术禁忌。
介入适用于简单-中度复杂、低风险病变，SYNTAX评分≤22分首选介入，22~32分可介入或外科手术（合并糖尿病的情况需要单独考虑）。心功能差、85岁以上老人等高危人群，需在IABP等循环支持下仅开通关键血管，置入单个支架即可。
决策需坚守“谁决策谁负责”，不安全则不操作。
⏩指南依据
在我国，PCI的临床指征包括：心肌缺血症状典型的显著狭窄[非左主干＞70%和（或）左主干＞50%]以及心肌缺血症状不典型的严重狭窄[非左主干≥90%]病变（Ⅰ，C-EO）。对于此类患者，PCI可以缓解临床症状和（或）改善预后。根据临床实践经验，将50%~70%的中度狭窄视为非左主干临界病变，一般无PCI指征（Ⅰ，C-EO），但若有负荷试验心肌缺血的证据,或达到冠状动脉功能学或腔内影像学检查相应的标准，便有PCI指征（Ⅰ，A）。
对于合并冠状动脉左主干和（或）左前降支近段病变、多支冠状动脉病变，伴或不伴缺血性心力衰竭患者，选择CABG还是PCI尚存争议，但有研究显示CABG给患者带来的生存获益更大。建议根据SYNTAX评分（Ⅰ，B-R）和SYNTAX Ⅱ评分（Ⅱa，B-R）优选，运用心脏团队会诊机制，重点明确适应证、禁忌证和风险程度，再结合患者及其家属的意愿最终决定治疗策略（Ⅰ，C-EO）。
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，原副院长
阜外医院心内科、介入中心、冠心病中心原主任，心力衰竭病房和中心创科主任（首任）
国家心血管中心原副主任
北京协和医学院长聘教授
中华医学会心血管病分会，介入学组组长，原副主任委员
中国老年医学会心血管病分会主任委员（首任）
海峡两岸医药卫生协会心血管病专委会前任主任委员（创会首任）
北京医学会心血管病分会前任主任委员
北京市心血管介入质控中心主任（首任）
美国心脏学院和欧洲心脏协会国际委员（FACC，FESC）
主持国家973、863、“十二五”、“十三五”项目课题和国家自然科学基金重点课题多项以及国自然面上项目多项
获得国家科技进步奖一等奖（第2名，2019）、二等奖各一项，省部级科研成果一、二等奖6项
发表科技论文500余篇
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