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低位直肠肿瘤合并前列腺癌有望保肛保功能。海军军医大学附属第二医院（上海长征医院）肛肠外科和泌尿外科团队一项成果显示，低位直肠间质瘤合并前列腺癌患者，在联合新辅助治疗缩小肿瘤后，实施达芬奇机器人微创手术，在盆腔狭小空间内充分发挥机器人的优势，完整切除双原发肿瘤的同时，最大程度保留了器官功能。患者术后恢复良好，排便排尿功能正常，无复发及转移。近日，这一研究成果以论文和手术录像形式，在美国肿瘤外科领域顶尖期刊《肿瘤外科年鉴》（Ann Surg Oncol）上在线发表。这也是上海长征医院肛肠外科在《肿瘤外科年鉴》上发表的第三篇低位直肠肿瘤保肛新技术论文。
据了解，结直肠癌是一种最常见的消化系统恶性肿瘤，是全球范围内发病率较高的癌症之一，中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中，分别位居第二位和第五位，有逐年增高的趋势，手术根治是结直肠癌治疗的基石。
在过去的一段时间里，结直肠癌的治疗取得了显著的进展，特别是中低位直肠癌的术后复发率得到了有效的控制，病人的长期生存也有了显著改善。但直肠癌患者术后常出现排尿和性功能障碍等并发症，给患者带来了巨大的身体和心理负担。出现这种情况主要是由于直肠癌手术空间小、位置深、解剖难，术中易损伤自主神经所致。
自20世纪90年代腹腔镜技术的推广与运用，腹腔镜根治性直肠癌切除术以其诸多的优势，迅速发展并成为传统手术的替代方案。肛肠外科周海洋教授团队经过大量的解剖研究和手术探索，利用高清腹腔镜的视觉优势，在术中精细解剖，并充分显露直肠癌根治术中所涉及的关键自主神经，在国内率先提出了“神经导向腹腔镜直肠癌根治术”的概念。这一治疗方案证实了手术获益，患者在接受微创根治直肠癌的同时，最大程度地保留了泌尿生殖功能，该技术2015年刊于《肿瘤外科年鉴》。
近年来，随着化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗理念的推广，以及腹腔镜、机器人等微创外科技术的发展和应用，中高位直肠癌的手术治疗已经趋于标准化，但低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5 cm）的保肛问题永远是绕不过去的一道坎。
由于低位直肠距离肛门太近，手术时容易累及括约肌和周围器官，导致肛门外括约肌的切除以及永久性的人工造口，给患者及其家庭带来沉重负担。
2018年，经过多年临床实践和不断探究，团队突破“肠”规，创新性提出腹腔镜辅助改良经括约肌间切除（ISR）超低位保肛术，通过切除肿瘤侧0的内括约肌而保留肿瘤对侧的内括约肌，进一步拓展了极低位直肠癌保肛手术应用范围，实现低位直肠癌保肛的同时，最大程度地保留肛门控便功能，改善了极低位直肠癌患者术后的生活质量，相关论文及手术录像在《肿瘤外科学年鉴》上发表。
上海长征医院肛肠外科长期致力于低位直肠肿瘤保肛技术的探索和创新，20世纪80年代在国内首先提出经耻骨入路低位直肠癌保肛术，2012年又在华东地区率先开展经括约肌入路低位直肠癌保肛术，均取得良好效果。从腹腔镜保肛保功能手术到机器人双原发肿瘤同期切除保肛保功能手术，不断实现了技术上的突破。除了精益求精的低位直肠癌微创外科技术之外，科室紧跟结直肠外科发展潮流，针对包括低位直肠癌在内不同类型结直肠癌的综合治疗，开展了多项前瞻性临床研究，并提出了“去放疗”的局部晚期直肠癌综合治疗策略，使得越来越多低位直肠癌患者获得满意的疗效。
作者：长征医院 王根华
上海长征医院供稿
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