利尿剂可促进电解质和水从体内排出，增加尿量，消除水肿。不同的利尿剂作用位置和机制的不同，可分为5大类即作用于近曲小管的药物、作用于髓袢升支粗段的药物、作用于远曲小管近端的药物、作用于远曲小管远端的药物、作用于集合管的药物。

常见的呋塞米是袢利尿剂，作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部，抑制NaCl的重吸收，影响尿液浓缩过程；氢氯噻氢、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂作用于肾脏远曲小管起始端，能减少NaCl和水的重吸收；螺内酯等保钾利尿剂作用于远曲小管和集合管的Na-H共同转运体上，利尿的同时，能减少钾离子的分泌，可以起到利尿保钾的作用。

长期连续使用利尿剂可能导致肾脏逐渐对其产生耐药性，使药物效果减弱。例如，连续使用呋塞米超过7～10 d，利尿作用会逐渐减弱甚至消失。此外，长期使用利尿剂还容易引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症、低氯血症等，进而影响心脏、肌肉等正常功能，严重时可能引发心律失常。

袢利尿剂在短期内起效显著，但长期使用可能促使远端肾单位发生重构，导致远端小管的重吸收增加，从而减少净利钠量，降低利尿效果。此外，利尿剂在排出水分的同时也会排出钠、钾等电解质，导致体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统和神经内分泌系统进行自我调节，使利尿效果逐渐减弱。因此，间歇性用药让身体有时间进行自我调整与恢复，防止身体对利尿剂产生耐药性。从而在再次使用药物时，肾脏对利尿剂的反应更为敏感，提高下一用药周期的利尿效果。

患者在这2 d内应密切监测体重、血压、尿量的变化，同时注意自身的症状，如是否仍有水肿、呼吸困难等。在饮食方面，需严格控制盐的摄入，避免因盐分摄入过多导致水肿加重。

建议将利尿剂安排在早上或白天服用，不宜在晚上服用。这是由于夜间睡眠时，人体血液流动减缓，血液黏度上升，此时服用利尿剂无疑会加重这种状况。而且，晚间服用利尿剂会致使患者夜间排尿次数增加，干扰睡眠，进而间接导致患者血压出现波动。此外，人的血压在晚上通常低于白天，服用利尿剂后会进一步降低血压，可能引发低血压。

袢利尿剂的利钠功效通常是短暂的，随后机体便会在长时间内产生对抗利钠的作用。为应对这一状况，采用袢利尿剂静脉持续给药以及每日多次给药的方式，能够避免由于袢利尿剂浓度降低所引发的钠水重吸收现象，所以利尿效果会有所改善。

肾病综合征患者利尿效果差应考虑利尿剂抵抗。

利尿剂抵抗是指患者在尚未达到减轻水肿的治疗目标前，利尿剂的效果逐渐减弱甚至消失。即使使用足够剂量的利尿剂，例如80 mg呋塞米，患者的水肿症状仍难得到改善。导致利尿剂抵抗的原因主要包括有效循环血容量不足、低白蛋白血症、药物吸收问题、盐摄入控制不严格、受其他药物影响等。

如果患者为肾病综合征，且存在明显低蛋白血症时，发生利尿剂抵抗时，不可一味加强利尿，易诱发血栓，甚至增加发生急性肾损伤的风险。可以通过输注人血清白蛋白来纠正低蛋白血症，补充血容量。此外，在日常的饮食安排当中，也应当合理地补充优质蛋白质，如蛋类、奶类、鱼虾类、瘦肉以及豆类制品等。

在慢性肾脏病患者使用利尿剂期间，应密切监测肾功能指标，如血肌酐和尿素氮。注意利尿剂的使用剂量，避免过度利尿导致有效血容量不足。定期评估患者的电解质平衡，特别是钾离子和钠离子，及时纠正紊乱。此外，要关注患者的血压变化，维持血压在适当范围内，以保证肾脏的灌注。如果患者存在肾动脉狭窄等肾脏血管疾病，使用利尿剂时更需谨慎。

糖尿病肾病患者使用利尿剂时，可能会影响血糖代谢。一方面，要选择对血糖影响较小的利尿剂类型，如噻嗪类利尿剂相对袢利尿剂对血糖的影响可能较小。另一方面，加强血糖监测，根据血糖变化调整降糖药物的剂量或种类。同时，注意饮食控制和适当运动，以维持血糖稳定。在保证利尿效果的前提下，尽量减少利尿剂的使用剂量和使用时间。