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在肾内科临床治疗中,利尿剂的使用方案始终是备受关注的重点。其在调节患者体内水盐平衡、改善水肿、降血压方面发挥着关键作用。因此,深刻理解利尿剂的使用方式,对于提升患者的治疗效果、保障治疗的安全性而言,具有不可忽视的重要意义。接下来,我们将针对利尿剂应用相关的常见问题进行探讨。
01
利尿剂如何起作用?
利尿剂可促进电解质和水从体内排出,增加尿量,消除水肿。不同的利尿剂作用位置和机制的不同,可分为5大类即作用于近曲小管的药物、作用于髓袢升支粗段的药物、作用于远曲小管近端的药物、作用于远曲小管远端的药物、作用于集合管的药物。
常见的呋塞米是袢利尿剂,作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部,抑制NaCl的重吸收,影响尿液浓缩过程;氢氯噻氢、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂作用于肾脏远曲小管起始端,能减少NaCl和水的重吸收;螺内酯等保钾利尿剂作用于远曲小管和集合管的Na-H共同转运体上,利尿的同时,能减少钾离子的分泌,可以起到利尿保钾的作用。
02
长期连续使用利尿剂会产生什么问题?
长期连续使用利尿剂可能导致肾脏逐渐对其产生耐药性,使药物效果减弱。例如,连续使用呋塞米超过7~10 d,利尿作用会逐渐减弱甚至消失。此外,长期使用利尿剂还容易引起电解质紊乱,如低钾血症、低钠血症、低氯血症等,进而影响心脏、肌肉等正常功能,严重时可能引发心律失常。
03
为什么使用利尿剂要“用5 d,停2 d”?
袢利尿剂在短期内起效显著,但长期使用可能促使远端肾单位发生重构,导致远端小管的重吸收增加,从而减少净利钠量,降低利尿效果。此外,利尿剂在排出水分的同时也会排出钠、钾等电解质,导致体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统和神经内分泌系统进行自我调节,使利尿效果逐渐减弱。因此,间歇性用药让身体有时间进行自我调整与恢复,防止身体对利尿剂产生耐药性。从而在再次使用药物时,肾脏对利尿剂的反应更为敏感,提高下一用药周期的利尿效果。
04
在停药的2 d中,患者需要特别关注什么?
患者在这2 d内应密切监测体重、血压、尿量的变化,同时注意自身的症状,如是否仍有水肿、呼吸困难等。在饮食方面,需严格控制盐的摄入,避免因盐分摄入过多导致水肿加重。
05
利尿剂应在什么时候服用?
建议将利尿剂安排在早上或白天服用,不宜在晚上服用。这是由于夜间睡眠时,人体血液流动减缓,血液黏度上升,此时服用利尿剂无疑会加重这种状况。而且,晚间服用利尿剂会致使患者夜间排尿次数增加,干扰睡眠,进而间接导致患者血压出现波动。此外,人的血压在晚上通常低于白天,服用利尿剂后会进一步降低血压,可能引发低血压。
06
如果使用呋塞米20 mg,每日1次的效果欠佳,更换为20 mg,每日2次或每日3次,利尿效果是否会得以改善?
袢利尿剂的利钠功效通常是短暂的,随后机体便会在长时间内产生对抗利钠的作用。为应对这一状况,采用袢利尿剂静脉持续给药以及每日多次给药的方式,能够避免由于袢利尿剂浓度降低所引发的钠水重吸收现象,所以利尿效果会有所改善。
07
肾病综合征患者利尿效果差是怎么回事?
肾病综合征患者利尿效果差应考虑利尿剂抵抗。
利尿剂抵抗是指患者在尚未达到减轻水肿的治疗目标前,利尿剂的效果逐渐减弱甚至消失。即使使用足够剂量的利尿剂,例如80 mg呋塞米,患者的水肿症状仍难得到改善。导致利尿剂抵抗的原因主要包括有效循环血容量不足、低白蛋白血症、药物吸收问题、盐摄入控制不严格、受其他药物影响等。
08
对于存在低白蛋白血症的肾病综合征患者,如何应对利尿剂抵抗?
如果患者为肾病综合征,且存在明显低蛋白血症时,发生利尿剂抵抗时,不可一味加强利尿,易诱发血栓,甚至增加发生急性肾损伤的风险。可以通过输注人血清白蛋白来纠正低蛋白血症,补充血容量。此外,在日常的饮食安排当中,也应当合理地补充优质蛋白质,如蛋类、奶类、鱼虾类、瘦肉以及豆类制品等。
09
慢性肾脏病患者使用利尿剂期间,如何预防急性肾损伤的发生?
在慢性肾脏病患者使用利尿剂期间,应密切监测肾功能指标,如血肌酐和尿素氮。注意利尿剂的使用剂量,避免过度利尿导致有效血容量不足。定期评估患者的电解质平衡,特别是钾离子和钠离子,及时纠正紊乱。此外,要关注患者的血压变化,维持血压在适当范围内,以保证肾脏的灌注。如果患者存在肾动脉狭窄等肾脏血管疾病,使用利尿剂时更需谨慎。
10
糖尿病肾病患者使用利尿剂时,怎样平衡血糖控制和利尿效果?
糖尿病肾病患者使用利尿剂时,可能会影响血糖代谢。一方面,要选择对血糖影响较小的利尿剂类型,如噻嗪类利尿剂相对袢利尿剂对血糖的影响可能较小。另一方面,加强血糖监测,根据血糖变化调整降糖药物的剂量或种类。同时,注意饮食控制和适当运动,以维持血糖稳定。在保证利尿效果的前提下,尽量减少利尿剂的使用剂量和使用时间。
来源:医路肾康
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