推荐意见1：

（1）儿童BM的常见并发症包括硬膜下积液、癫痫、脑积水、听力损失、颅内出血（证据水平Ⅲ，推荐等级B）；

（2）少数患儿可出现脑室炎、硬膜下积脓、脑神经麻痹（证据水平Ⅲ，推荐等级B）；

（3）硬膜下血肿、脑脓肿、脑血管病变、抗利尿激素分泌异常综合征等更为少见（证据水平Ⅲ，推荐等级B）；

（4）全身性并发症包括脓毒性休克、弥散性血管内凝血、肺炎、关节炎等（证据水平Ⅲ，推荐等级B）。

推荐意见2：

导致硬膜下积液或积脓的常见病原菌包括肺炎链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、无乳链球菌（证据水平Ⅲ，推荐等级B）。

推荐意见3：

BM经合理抗菌药物治疗及脱水降颅压治疗，仍有发热（或体温恢复正常后再次升高，不能用其他疾病解释）、意识改变（如烦躁哭闹、嗜睡、昏迷等）、颅内压增高（如头痛、呕吐、前囟膨隆、颅骨缝裂开、头围增大等）、出现神经系统症状或体征（如肢体抽搐）等，需考虑存在硬膜下积液或积脓、脑积水等并发症的可能，应尽早完善头颅CT、磁共振成像或头颅B超协助诊断（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见4：

对于BM合并硬膜下积液，如经过规范内科治疗后，发热、颅高压、局灶神经系统症状及体征等临床情况仍未改善，头颅影像（CT或磁共振成像）显示积液量多（积液厚度超过1 cm），对脑实质有明显压迫，或提示包裹形成，以及继发硬膜下血肿或积脓，建议在全身应用抗菌药物治疗的同时，酌情行相应的外科干预（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见5：

对于颅高压症状轻微的脑积水患儿可先尝试降颅压药物等保守治疗，但需严密监测颅高压症状及头颅影像学变化（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；对于有显著颅高压症状的脑积水患儿或经保守治疗仍有颅内压增高表现且影像学检查提示脑积水进展者应尽早实施外科干预（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见6：

外科干预方式包括脑室外引流、脑室腹腔分流术等（证据水平Ⅲ，推荐等级B）；对于颅内感染尚未控制的患儿，需先行脑室外引流，待感染控制后，若脑室外引流量逐渐减少至无（排除管路堵塞）且无颅高压症状，可拔除引流管，否则需行脑室腹腔分流术（证据水平Ⅲ，推荐等级B）；不推荐内镜第三脑室造瘘术治疗BM后脑积水（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见7：

脑室液病原学检测阳性是诊断脑室炎的金标准。对于脑室液病原检测阴性者，若患儿存在发热、意识障碍、颅内压增高等神经系统症状，同时脑室液显示白细胞升高、糖降低或蛋白升高，可临床诊断脑室炎（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见8：

脑室引流术前无脑室炎依据，引流术后患儿出现脑室炎相关症状及体征、脑室液检查、影像学检查异常，应考虑引流装置相关脑室炎，脑室液微生物学检测阳性为诊断金标准。应注意除外标本污染和导管定植以及外科手术刺激造成的化学性炎性反应。单纯脑脊液细胞计数、葡萄糖和（或）蛋白质结果异常不是诊断引流装置相关脑室炎的可靠指标（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见9：

如果诊断为引流装置相关脑室炎，应酌情移除或更换引流装置（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见10：

应用的抗菌药物应能够穿透血脑屏障以达到足够高的血药浓度，且对病原体具有杀菌活性（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；经验性治疗应覆盖常见病原菌（凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌），推荐万古霉素联合抗假单胞菌的β内酰胺类抗菌药物为一线治疗，待细菌培养及药敏结果回报后根据药敏结果调整为敏感抗菌药物（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；用药应足疗程。对金黄色葡萄球菌建议治疗10~14 d；对革兰阴性杆菌感染建议治疗至少21 d；反复脑脊液培养阳性者，治疗应持续至培养阴性后10~14 d（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；脑室内或鞘内用药可作为辅助治疗，用于对静脉敏感抗菌药物治疗反应欠佳的患儿或敏感抗菌药物血脑屏障渗透性差者（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；血药浓度及脑室液药物浓度检测有助于优化抗菌药物给药方案和减少药物相关不良反应（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见11：

BM患儿需要进行听力筛查（证据水平Ⅰa，推荐等级A）；听力筛查可尽早发现BM导致的听力损失，有利于听力损失的早期干预，预防听力损失导致的交流能力及认知发育延迟（证据水平Ⅰa，推荐等级A）。

推荐意见12：

听力筛查应在BM病情稳定后出院前进行（证据水平Ⅲ，推荐等级B）。

推荐意见13：

采用耳声发射联合自动听性脑干反应进行听力筛查，如筛查未通过，则应基于“交叉验证，测试组合”的原则进行系统听力学诊断。客观诊断项目为听性脑干反应、耳声发射、声导抗及稳态听觉诱发反应。主观诊断项目有0~6月龄推荐行为观察测听、＞6月龄至2.5岁推荐视觉强化测听，＞2.5~5.0岁推荐游戏测听，＞5.0岁推荐纯音测听（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见14：

BM并发听力损失的患儿应依据听力损失程度进行相应处理见图1（证据水平Ⅲ，推荐等级B）。中重度以下的听力损失经系统化听力评估、耳部影像学检查后（无耳蜗纤维化或骨化）推荐进行助听器验配，并开展听觉言语康复训练和定期评估（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；双耳重度听力损失推荐尽早行人工耳蜗植入术（证据水平Ⅳ，推荐等级C）；对于脑膜炎合并听力损失患儿推荐进行内耳影像学监测有无耳蜗纤维化或骨化，具有耳蜗纤维化趋势是紧急进行人工耳蜗植入的指征（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见15：

b型流感嗜血杆菌脑膜炎在权衡利弊后于抗菌药物应用之前或同时应用激素有助于减少听力损失及严重神经系统并发症的发生（证据水平Ⅰa，推荐等级A）。

推荐意见16：

BM合并脑血管病变包括脑卒中（缺血性卒中和出血性卒中）、血栓形成（静脉及动脉）、动脉炎、血栓性静脉炎等（证据水平Ⅲ，推荐等级B）。

推荐意见17：

BM合并缺血性卒中建议抗凝治疗，推荐首先使用肝素或低分子肝素，随后换为华法林抗凝治疗3~6个月（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。

推荐意见18：

BM继发免疫相关血管炎时，可以使用糖皮质激素药物（证据水平Ⅳ，推荐等级C）。