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作者：复旦大学附属中山医院内镜中心 王俊杰 马丽黎
全球气候变化背景下，医疗行业碳排放占比已达全球总排放的4.4%，消化内镜诊疗作为高耗材、高能耗的医疗环节，其环境影响日益凸显。推行“绿色内镜”(GE，Green Endoscopy)理念，通过可持续实践降低诊疗全流程的碳足迹与资源消耗，既是响应“双碳”目标的必然要求，也是消化内镜领域高质量发展的重要方向。本文聚焦绿色内镜的核心实践、现存挑战与发展趋势，为临床推广提供参考。
绿色内镜是指在消化内镜诊疗全流程中，以环境可持续为导向，通过技术创新、流程优化、资源节约等手段，在保障医疗质量与安全的前提下，最大限度降低环境负面影响，实现医疗效益与生态效益的协同发展。
其核心实施原则包括：“3R原则”（减量、再利用、回收）、双重底线原则（平衡医疗安全与环境目标）、全流程覆盖原则（贯穿诊疗前、中、后各环节）。
从发展历程来看，绿色内镜理念源于2010年后全球医疗可持续发展运动，近年来随着环保意识提升与技术进步，已从单一的废物减量，拓展为涵盖设备研发、流程优化、人员培训的系统性工程。
传统内镜诊疗的环境负担主要来自两方面：直接排放包括一次性耗材消耗（如活检钳、圈套器）、内镜洗消的水资源与化学试剂消耗、设备运行能耗及医疗废物（如污染敷料、废弃内镜配件）；间接排放则涉及病理检查的试剂消耗、医护人员与患者的交通碳排放等。
某三甲医院数据显示，单台胃镜检查平均消耗一次性耗材5-8件，洗消过程耗水约20升，年产生医疗废物超3吨，其中可回收资源利用率不足10%，凸显传统模式的可优化空间。
采用“一次性+可重复使用”混合模式，对高风险耗材保留一次性使用，对活检钳、内镜外套管等非核心耗材选用经严格验证的可重复使用产品；推广胶囊内镜、人工智能辅助诊断等新技术，减少无效检查与重复操作。同时优化诊疗流程，推行电子病历、同次就诊双向内镜检查（如胃镜+肠镜），缩短患者就医周期，降低间接碳排放。
选用节能型内镜主机、LED 照明设备，洗消环节采用循环水处理系统，水资源利用率提升至60%以上；麻醉中优先使用七氟烷等低全球变暖潜能值（GWP）气体，减少麻醉气体排放。
建立内镜诊疗废物分类回收体系，对金属配件、塑料耗材等进行专项回收，一次性内镜配件的回收利用率可达30%；严格控制洗消化学试剂用量，采用中性环保洗涤剂，降低水体污染风险。
推行患者自带饮具、数字化健康指导与远程随访，减少纸质材料与一次性用品消耗；利用粪便 DNA 检测等非侵入性手段进行初筛，精准把握内镜检查适应证，避免过度诊疗。
国内外案例显示，某医院通过实施绿色内镜方案，年减少一次性耗材消耗 20%，节水30%，医疗废物减量15%，且未增加感染风险，验证了实践可行性。
当前绿色内镜推广面临三大瓶颈：一是初期投入成本较高，节能设备与可重复使用耗材的采购成本比传统产品高10%-30%，回报周期需2~3年；二是感染控制顾虑，部分医护人员担心可重复使用器械清洁不彻底，需建立标准化洗消与质量验证体系；三是认知与培训不足，部分医护人员对绿色内镜理念了解不深，操作不规范。
应对方面，需加强政策支持与医院投入，将绿色发展纳入科室绩效考核；制定可重复使用器械的标准化洗消指南，强化院感监测；开展专项培训，提升医护人员的绿色诊疗意识与操作能力。同时，需完善绿色内镜指南的可操作性，建立量化评估体系（如碳足迹核算标准），推动指南落地。
未来绿色内镜将向技术创新、标准化、多学科协作方向发展。技术上，生物可降解内镜配件、物理消毒技术等将逐步成熟；行业层面将建立统一的碳足迹监测标准与数据库，实现环境影响的量化评估；医疗机构、产业界与政策制定者将形成协作机制，推动绿色内镜技术研发与医保政策支持。
教育推广也将同步加强，通过学术会议、继续教育等形式，提升医护人员与患者的环保意识，形成“医患共建”的绿色诊疗氛围。
绿色内镜并非单纯的环保举措，而是消化内镜领域高质量发展的必由之路。通过技术创新、流程优化与管理升级，既能降低环境负担，又能提升诊疗效率与医疗质量。作为消化内镜医师，应主动践行绿色诊疗理念，推动行业向可持续方向转型，为健康中国与“双碳”目标贡献专业力量。
内镜中心 主治医师 外科学博士
Cleveland Clinic 外科住院医师（PGY1）
发表SCI论文6篇、实用新型专利6项
熟练掌握消化内镜常规诊疗操作
致力于消化系统疾病的内镜下诊断与治疗
主任医师，硕士生导师
综合内镜治疗平台主任、内镜中心执行主任
上海市宝山区三江英才、优秀学科带头人
厦门市高层次人才
中国解剖协会机器人与手术导航解剖学分会副主任委员
中国医药教育协会消化内镜专业委员会常务委员
中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组委员
中国中西医结合学会消化内镜专业委员会内痔学组副组长
中国医师协会内镜医师分会小肠内镜学组委员
北京健康促进会超级微创专业委员会常务委员
海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会委员
上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会委员
上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组副组长
上海市产医融合战略咨询委员会肿瘤治疗专委会委员
上海市内镜微创协同创新中心学术委员会委员
《国际消化病杂志》审稿专家。
END
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