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肾病综合征水肿,除了激素就没其他治疗方法了吗?

2022-08-05作者:壹声资讯
肾病非原创

作者:天津市泰达医院 李青


肾病综合征水肿,除了激素就没其他治疗方法了吗?


题目是一位网友公开提出的问题,同时介绍说:老人患肾病综合征,全身水肿,低白蛋白,医生说必须用激素和免疫抑制剂,但副作用非常大,难道除了激素真没其他办法了吗?


看来这位网友有些情绪。


有些肾病综合征,激素治疗是世界各国肾内科专业公认、通行的治疗措施,方案成熟,安全可控。可有些患者先入为主,戴着有色眼镜看激素,医生刚一建议就一口回绝。


激素的副作用大,难道比肾病综合征的危害还要大吗?


战争,没有只赢不输;投资,没有只赚不赔。治疗疾病也是如此,没有万无一失的治疗。任何治疗方案都要权衡利弊,如果获益明显大于安全隐患,就要争取去做。


说得有点远,还是回到正题吧。



👉 其实,除了激素外,还有许多药物能用于肾病综合征的治疗。


什么是肾病综合征?肾病综合征为什么会水肿?


肾小球肾炎是一种疾病,糖尿病肾病是一种疾病,高血压性肾脏病也是一种疾病,但肾病综合征不是一种疾病,而是一组疾病,或者说是许多肾脏病的共同表现。


无论哪种肾脏病,只要同时出现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L),就诊断为肾病综合征


肾脏受损后,血液中的蛋白从尿中大量丢失,就形成低蛋白血症。血浆蛋白低,血液的胶体渗透压下降,血液中的水分就离开血管进入其他组织,进入皮下形成水肿,进入腹腔形成腹腔积液,进入胸腔形成胸腔积液。


所以,严重的肾病综合征不但有皮下水肿,还会出现腹腔积液、胸腔积液、心包积液等。


和水钠潴留不同,这种低蛋白引起的水肿,大量使用利尿剂效果也不好。而及时“堵漏”,减少蛋白尿,血浆白蛋白就能逐渐恢复,组织间隙的水分也随之回吸收入血液中,水肿、腹腔积液、胸腔积液等随之消失。


所以说,修复损伤的肾小球滤过膜,降低尿蛋白,是治疗肾病综合征水肿的根本措施。


但肾病综合征绝不只是水肿的问题。由于大量丢失蛋白,血液处于高凝状态,特别容易发生血栓、栓塞性疾病,严重者出现肺栓塞;也是因为低蛋白,还容易发生各种感染;此外,还容易发生急性肾衰竭,少尿、无尿,并诱发急性心衰


肺栓塞、感染、心力衰竭是肾病综合征的严重并发症,所以发现肾病综合征,一定要积极治疗。



肾病综合征怎么治疗?


刚才已经提到,肾病综合征不是一种疾病,而是一组疾病。所以,发现肾病综合征后,一定要先明确原因。


过去的肾病综合征,常见于肾小球肾炎,现在,随着糖尿病肾病的逐渐增多,糖尿病肾病引起的肾病综合征有后来居上之势。


1、适合激素治疗的肾病综合征

肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、系统性小血管炎性肾炎等引起的肾病综合征,肾损害是自身免疫损伤造成的,所以,一般要使用激素治疗,或者联合免疫抑制剂抑制自身免疫反应,减轻损伤,促进肾小球滤过膜的修复。


上述情况统称为自身免疫相关的肾病综合征,自身免疫损伤是这类肾病综合征使用激素的理论依据。



2、适合用激素但不能用激素的肾病综合征

自身免疫相关的肾病综合征,如果同时存在活动性结核感染、严重的细菌感染、活动性肝炎、消化道活动性溃疡等情况,即使适合用激素,但也不能用,因为激素会加重上述病情。


3、不能激素的肾病综合征

糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、脂蛋白肾病以及个别高血压性肾脏病等,肾脏的损伤与自身免疫无关,如果使用激素不但无济于事,反而加重糖尿病、高血压等而加重肾病综合征,所以禁止使用激素



除了激素和免疫抑制剂,还有哪些药物可以使用?


自身免疫相关的肾病综合征,如果无法使用激素和免疫抑制剂,或者激素和免疫抑制剂效果不佳,可以使用生物制剂比如单克隆抗体(单抗),目前常用的是利妥昔单抗、贝利尤单抗等。据现有的资料统计,这类药效果比较好,副作用相对较小,不过这类药价格昂贵。


肾病综合征的根本问题是漏蛋白,一些药物能降尿蛋白,也用于肾病综合征的治疗。无论是自身免疫相关的肾病综合征,还是其他类的肾病综合征,都可以使用。


1、沙坦类或者普利类降压药

这两类药除了降压之外,都有降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)作用,可用于所有的肾病综合征,并可长期使用。


一般来说,降尿蛋白所需的剂量要大于降压所需的剂量,如果血压能耐受,可用到2~4倍的剂量。


两类药不能联合使用,只能选其一。


2、列净类降糖药

除了降糖之外,也有降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)作用。最初用于糖尿病肾病的治疗,后来研究证实,也可用于非糖尿病的所有肾病综合征,并可长期使用。



3、第三代醛固酮受体拮抗剂

也有降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)作用


新研发的药物,已在国外开始使用,上个月已获我国批准,预计下个月能进入我国。


目前用于糖尿病肾病的治疗,不过,已经完成的部分研究证实,对非糖尿病的肾病综合征也有治疗作用。


来源:李青科普

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