👉 其实，除了激素外，还有许多药物能用于肾病综合征的治疗。

肾小球肾炎是一种疾病，糖尿病肾病是一种疾病，高血压性肾脏病也是一种疾病，但肾病综合征不是一种疾病，而是一组疾病，或者说是许多肾脏病的共同表现。

无论哪种肾脏病，只要同时出现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L），就诊断为肾病综合征。

肾脏受损后，血液中的蛋白从尿中大量丢失，就形成低蛋白血症。血浆蛋白低，血液的胶体渗透压下降，血液中的水分就离开血管进入其他组织，进入皮下形成水肿，进入腹腔形成腹腔积液，进入胸腔形成胸腔积液。

所以，严重的肾病综合征不但有皮下水肿，还会出现腹腔积液、胸腔积液、心包积液等。

和水钠潴留不同，这种低蛋白引起的水肿，大量使用利尿剂效果也不好。而及时“堵漏”，减少蛋白尿，血浆白蛋白就能逐渐恢复，组织间隙的水分也随之回吸收入血液中，水肿、腹腔积液、胸腔积液等随之消失。

所以说，修复损伤的肾小球滤过膜，降低尿蛋白，是治疗肾病综合征水肿的根本措施。

但肾病综合征绝不只是水肿的问题。由于大量丢失蛋白，血液处于高凝状态，特别容易发生血栓、栓塞性疾病，严重者出现肺栓塞；也是因为低蛋白，还容易发生各种感染；此外，还容易发生急性肾衰竭，少尿、无尿，并诱发急性心衰。

肺栓塞、感染、心力衰竭是肾病综合征的严重并发症，所以发现肾病综合征，一定要积极治疗。

刚才已经提到，肾病综合征不是一种疾病，而是一组疾病。所以，发现肾病综合征后，一定要先明确原因。

过去的肾病综合征，常见于肾小球肾炎，现在，随着糖尿病肾病的逐渐增多，糖尿病肾病引起的肾病综合征有后来居上之势。

肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、系统性小血管炎性肾炎等引起的肾病综合征，肾损害是自身免疫损伤造成的，所以，一般要使用激素治疗，或者联合免疫抑制剂抑制自身免疫反应，减轻损伤，促进肾小球滤过膜的修复。

上述情况统称为自身免疫相关的肾病综合征，自身免疫损伤是这类肾病综合征使用激素的理论依据。

自身免疫相关的肾病综合征，如果同时存在活动性结核感染、严重的细菌感染、活动性肝炎、消化道活动性溃疡等情况，即使适合用激素，但也不能用，因为激素会加重上述病情。

糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、脂蛋白肾病以及个别高血压性肾脏病等，肾脏的损伤与自身免疫无关，如果使用激素不但无济于事，反而加重糖尿病、高血压等而加重肾病综合征，所以禁止使用激素。

自身免疫相关的肾病综合征，如果无法使用激素和免疫抑制剂，或者激素和免疫抑制剂效果不佳，可以使用生物制剂比如单克隆抗体（单抗），目前常用的是利妥昔单抗、贝利尤单抗等。据现有的资料统计，这类药效果比较好，副作用相对较小，不过这类药价格昂贵。

肾病综合征的根本问题是漏蛋白，一些药物能降尿蛋白，也用于肾病综合征的治疗。无论是自身免疫相关的肾病综合征，还是其他类的肾病综合征，都可以使用。

这两类药除了降压之外，都有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）作用，可用于所有的肾病综合征，并可长期使用。

一般来说，降尿蛋白所需的剂量要大于降压所需的剂量，如果血压能耐受，可用到2～4倍的剂量。

两类药不能联合使用，只能选其一。

除了降糖之外，也有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）作用。最初用于糖尿病肾病的治疗，后来研究证实，也可用于非糖尿病的所有肾病综合征，并可长期使用。

也有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）作用。

新研发的药物，已在国外开始使用，上个月已获我国批准，预计下个月能进入我国。

目前用于糖尿病肾病的治疗，不过，已经完成的部分研究证实，对非糖尿病的肾病综合征也有治疗作用。

来源：李青科普