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作者：广东省药学会 博罗县人民医院 朱懿中
抗凝药能阻止血液凝固，防止血栓形成，常用于房颤、人工机械瓣膜置换术后、外周静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、急性心肌梗死（AMI）等。
口服的抗凝治疗药物包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂，前者以华法林为代表，后者问世较晚，又被称为新型口服抗凝药。新型口服抗凝药（NOACs）包括Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等）和直接凝血酶抑制剂（达比加群酯等）。同VKA相比，具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少及无须监测等优点。
由于患者依从性因人而异，漏服药物并不少见。在临床上经常碰到一些房颤、肺栓塞或深静脉血栓等服用抗凝药物的患者问道“今天忘了服药怎么办？”，“医生，我不小心重复吃药了咋办？”，“今天我忘了是否吃过药，现在能服吗”
服用华法林一般按医嘱，每天固定一个时间服用即可，建议晚上服用，可避免食物及其他药物的相互作用。
由于华法林要求抽血监测，很多患者都发挥了主观能动性，非常的关注该药的服用，出现漏服的情况相对较少，但如果真的漏服，可按以下建议处理：
如果漏服4小时内，补上正常剂量；
如果超过4小时，不要补服了，第二天继续按正常剂量服药，不要在第二天加倍用药；
如果忘记是否已经服用，就不要再补服了，下次服用按照原来剂量，不要加倍。
①发生漏服时
如果一日两次的用药方案，距离下次用药时间＞6 小时，可以再次服用。如果是高卒中和低出血风险的患者，即使＜6小时，也可以补服；
如果是一日一次的服药，距离下次用药时间＞12小时，可补服；如果＜12 小时，该次用药可以跳过。高卒中风险患者可以不受12小时固定间隔的约束。
②误使用双倍剂量时
如果是一日两次的用药剂量，由于一次误服了双倍剂量，那么当天无须第二次用药，误服24小时后按之前剂量正常服用即可；
如果是一日一次的剂量双倍误服，次日无须停药，改回正常剂量即可。
③忘了是否吃过药的患者
一日两次的用药，如果忘记当天某次是否用药，从安全角度来讲，不再建议再次用药，可12小时间隔后再次服药；
一日一次的方案，当栓塞风险（如房颤患者CHA2DS2-VASc ≥3）较高时，可以加服；栓塞风险较低时（如房颤患者CHA2DS2-VASc ≤2）时，可以直接跳到第二日服用即可。
如果超服剂量很大或不确定，必要时应住院，按药物过量和中毒处理，密切观察和处理药物可能导致的出血并发症。
来源：岭南药学
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