壹生资讯-缺血性肠病的治疗及预后

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2021-10-08作者：论坛报小塔资讯

非原创肠系膜缺血

治疗

一、一般治疗原则

对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压。积极治疗原发病。纠正水、电解质平衡紊乱。早期使用广谱抗生素预防菌血症。

二、药物治疗

1、急性肠系膜缺血（AMI）的治疗

初期处理：复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭，纠正低血压、低血容量和心律失常；
早期应用广谱抗生素；
应用血管扩张剂（罂粟碱）；
抗栓治疗：急性期抗血小板治疗，阿司匹林或氯吡格雷，抗凝及溶栓制药，主要适用于肠系膜静脉血栓形成，确诊后尽早使用尿激酶50万U，静脉滴注，1次/d，溶栓治疗；并给予肝素20mg，静脉滴注，1次/6h，抗凝治疗，疗程2周；抗凝治疗不能溶解已形成的血栓，但能抑制血栓蔓延。

2.慢性肠系膜缺血（CMI）的治疗

3.缺血性结肠炎（IC）的治疗：

三、介入治疗

1、AMI的介入治疗

适应证：

(1)肠系膜上动脉主干阻塞、无明确肠管坏死证据、血管造影能够找到肠系膜上动脉开口者，可考虑首先采用介入技术开通阻塞，如果治疗技术成功(完全或大部分清除栓塞)、临床症状缓解，可继续保留导管溶栓、严密观察，不必急于手术。如果经介入治疗后症状无缓解，即使开通了肠系膜上动脉阻塞，亦应考虑手术治疗；

(2)存在外科治疗的高风险因素(如心脏病、慢性阻塞性肺气肿、动脉夹层等)、确诊时无肠坏死证据。可以选择介入治疗；

(3)外科治疗后再发血栓、无再次手术机会者，有进一步治疗价值者。

2、CMI的介入治疗

适应证：治疗慢性肠系膜动脉狭窄的目的是解除腹痛、改善营养不良、预防突发肠梗死。

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CMI支架置入后

四、缺血性肠病的手术治疗

轻度肠系膜动脉狭窄性疾病的内科治疗能够取得较好的疗效，但对于中重度肠系膜上动脉狭窄或闭塞疗效较差，往往需要借助外科手术的方法才能取得较好的效果。

预后

老年人缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高。因此早期症状和体征特别重要。对于年龄大于70岁，诊断延迟超过24 h，伴休克、酸中毒的患者，预后较差。AMI患者90d、1年和3年累积生存率分别为59％、43％和32％。

IC轻症多为一过性，通常在1～3个月内恢复，并不留后遗症。重症患者经积极处理，约半数可在24～48 h内缓解，1～2周病变愈合，严重者3～7个月愈合。少数患者发生不可逆损害，如急性期快速发展为肠坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性结肠炎，或溃疡延迟不愈进入慢性期，导致肠管严重狭窄，均需要手术治疗。

预防

预防本病的关键是避免各种危险因素如心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻；避免医源性因素如动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；避免滥用药物如可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非类固醇类抗炎药等。

作者：曾海重庆北碚区中医院重症医学科

文章转发自胃肠病

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