唐颖 教授

吉林大学第一医院 呼吸科

副主任医师

中国慢阻肺联盟委员

吉林省慢阻肺联盟常务委员兼秘书

吉林省肺康复联盟副主席

吉林省医师协会呼吸医师分会危重症学组委员

2019 NICE指南首次提出了慢阻肺管理的“五个基本原则”，并强调了其重要性。肺康复治疗是上述原则之一，且是慢阻肺非药物治疗的重要方法，2019 NICE指南中建议主要应用于mMRC评分≥3分的患者，不能行走、不稳定型心绞痛和近期有心肌梗死的患者不建议应用，这与GOLD 2020略有差别。肺康复可以改善所有严重程度的慢阻肺患者运动能力和健康相关的生活质量评分，在中重度患者中改善更为明显，因此对于mMRC＜3分的患者在可行的情况下GOLD仍建议行肺康复治疗。此外，慢阻肺个性化自我管理计划应包括促进患者积极地调整生活方式、了解疾病危险因素的管理、掌握吸入技术、熟悉呼吸急促的控制方法等，主要目标是提升患者管理自身疾病的技巧。慢阻肺共患病会影响慢阻肺患者的预后，所有患者都应该在慢阻肺治疗的基础上，将共患病作为慢阻肺患者诊疗计划的一部分，给予针对性治疗。

周晓明 教授

中国医科大学附属第四医院 呼吸与危重症医学科

副主任 副教授 硕士生导师

辽宁省医学会呼吸分会青年委员

辽宁省细胞生物学会呼吸生理分会理事

中国康复医学会呼吸康复青年会员

《实用药物与临床》杂志青年编委

辽宁省医学会结核分会青年委员

辽宁省医学会呼吸分会慢阻肺学组组员

国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肺结节专业委员会常委

在慢阻肺疾病诊断上，与我们目前临床实践不同的是，2019 NICE指南使用慢阻肺长期预后的危险因素替代了我们以往常用的各种综合评分。从临床工作角度出发去解读这一变化，这些预后危险因素的意义更重要且直接，并且应鼓励临床医生从事相关科学研究，寻找诸如此类的循证医学证据，为临床的治疗决策提供证据。2019NICE指南提出了慢阻肺“哮喘/类固醇反应”的识别，因而在日常工作中，除了症状、肺功能以及危险因素，我们还需要关注患者的嗜酸性粒细胞水平。此外，本篇指南强调了慢病管理的方方面面，也将心理方面因素纳入其中，其中对于焦虑和抑郁的诊断识别也作为更新要点进行了阐述。其中不难发现，气短症状突出或者反复住院的患者都会存在焦虑或抑郁的合并症，应在对患者进行全面诊断中予以重视。

武敏 教授

内蒙古包钢医院 呼吸与危重症医学科

副主任医师 业务副主任

参与科研立项10余项

2018年获包头市名医后备人才

GOLD 2020指南指出慢阻肺发病率在未来40年仍会持续上升，因此慢阻肺治疗尤其重要。慢阻肺急性加重期以药物治疗为主，而对于稳定期，除药物治疗外，非药物治疗亦是慢阻肺治疗的重要部分。这篇文章主要更新了NICE对于慢阻肺稳定期管理的最新建议，介绍了慢阻肺管理的“五个基本原则”，涵盖了肺康复、接种流感疫苗以及鼓励戒烟治疗等慢阻肺非药物治疗。GOLD 2020指南首次新增了非药物治疗随访措施调整表，随访时应根据患者的可治疗目标进行非药物治疗措施调整，并对所有呼吸困难的慢阻肺患者实施肺康复计划。该表可以帮助患者实现自我管理，并通过自我管理计划改善生活质量和减少住院次数。

赵博 教授

中国医科大学附属盛京医院 呼吸与危重症医学科

主治医师

以第一作者共发表论文SCI文章3篇，中文论著7篇

吸入疗法在慢阻肺治疗中发挥着重要作用，但需注意，NICE指南提出在确保非药物治疗的前提下，药物正确使用要先于药物处方选择。短效支气管舒张剂不能很好改善症状时，则考虑给予长效吸入疗法。根据是否具备哮喘症状或提示类固醇反应性的特征，决定ICS的使用。ICS可能获益患者应用ICS/LABA，效果不佳升级三联；否则直接应用LAMA/LABA，而不是单药效果不佳后再叠加。虽然有FEV1、PEF变化及血嗜酸细胞等生物标志作为参考，临床上对这类患者的识别还是有一定难度的，如果使用双支扩剂的患者仍有急性加重，建议升级三联治疗，如果虽无急性加重，但症状持续影响生活质量，也建议加用ICS三个月试验性治疗。若效果不理想，仍需要换回双联药物。此外，仍应关注定期评估慢阻肺患者使用吸入器的能力，在必要时由专业医护人员进行纠正。