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2022年3月28日至4月3日是“2022中国麻醉周”，此次麻醉周的主题是“敬畏生命，关注麻醉！无我，手术曾经痛苦难耐；有我，安全无痛得以保障”。
脑肿瘤患者在清醒的状态下接受开颅手术，听起来像是天方夜谭。近日，在天津医科大学肿瘤医院的手术室里，58岁的刘阿姨接受了这样一台颅内肿瘤切除术。在手术中，刘阿姨可以清醒地与主刀医生对话、交流，甚至在肿瘤被成功切除后，刘阿姨还向医生竖起了“大拇指”。
患者颅内肿物，靠近语言和运动中枢
58岁的刘阿姨，来自河南，是一名中学老师。大概1年前，刘阿姨一直出现偏头痛的症状，但因为平常工作比较繁忙，自身就没太在意，总想着——忍忍就过去了……
没想到的是，3个月前的一次出差，连日加班后，刘阿姨突感头痛加剧，还出现了癫痫的症状，这可吓坏了刘阿姨，赶紧前往医院进行检查。经过核磁检查后显示，颅内大脑额叶长了一个4 cm大小的胶质瘤，必须马上进行手术治疗。
脑胶质瘤因为发生于大脑，而具备其他部位肿瘤不具有的特殊性。大脑额叶主要负责的是“高级认知”功能，额叶皮层包含运动、语言功能区，我们所有的肢体运动、语言交流等功能都在个区域受到控制。不幸的是，刘阿姨的这颗肿瘤刚好长在了重要的功能区，周围就是运动中枢和语言中枢。
脑胶质瘤没有明显边缘，与正常脑组织边界“含混不清”，切除范围不好界定。在传统颅脑手术中，外科医生一般依靠经验对肿瘤所在部位进行定位。如果切除多了，容易伤害到运动和语言功能；如果切除少了，病情得不到控制，极易复发。因此，切除范围的界定一直以来是个难题。
“术中唤醒麻醉”给患者带来了希望
如何能够准确地确定脑胶质瘤病变位置，还不伤害到运动和语言功能区呢？最好的办法就是在开颅时，让患者保持清醒状态，医生通过极微小的电流刺激大脑皮层，通过微电流反应来标记肿瘤位置及边界，标记过程中医生需要不断地与患者进行对话；当患者突然“说不出话”的时候，就说明触碰到了语言功能区，手术时就要避开这些“重点区域”。
清醒开颅手术，在医学上又被称为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”，对麻醉医师要求很高。天津医科大学肿瘤医院麻醉科科主任尹毅青表示：“清醒开颅术的难点主要在于麻醉医生对麻醉药量、浓度和苏醒时间上的把控，麻醉医生必须对业务能力有十足的自信，才能让患者在开颅的时候保持无痛，在无痛的时候还能清醒地和医生进行交流，最终将肿瘤精准切除，而不伤害到其他组织，让患者安静地沉睡，健康地苏醒。”
术中保持清醒30 min，患者向医生竖起大拇指
手术开始，麻醉医生先对患者进行全身麻醉，让患者进入沉睡状态，在适度镇静并保留正常自主呼吸的情况下，全程无痛完成开颅。当脑胶质瘤切除术即将涉及脑功能区附近时，麻醉医生在保证患者全程无痛的同时，逐渐减少镇静类药物剂量，患者的脸部肌肉开始松弛，出现唤醒前的征兆。
刘阿姨，刘阿姨，听到我说话，您回应我一下。
哎，主任，我能听到。
手术中，尹毅青主任接连几次喊她的名字，刘阿姨果然苏醒过来。接下来，令人惊叹的一幕出现了——“脑洞大开”的刘阿姨，在手术台上不仅与医生能够正常交流，还向医生竖起了“大拇指”。
手术后，刘阿姨回忆道：“在我印象里，我看到医生和护士围在我身边，医生手里拿着画册，让我看图说话，图片中都是一些常见的水果，辨认完水果后，医生让我数数，我就1，2，3，4，5.......整个过程，没有疼痛的感觉。”
大脑重要功能区“0损伤”，瘤子也切掉了
手术一共进行了约4个小时，最终成功将大脑功能区的脑胶质瘤完全切除。据了解，刘阿姨身体恢复良好，术后肢体运动协调，语言沟通流畅，思路清晰，癫痫也得到了完全控制。
尹毅青主任表示，近年来，随着精准麻醉概念的推进和发展，像清醒开颅这样的个体化麻醉方案，让原来很多不敢想的手术变成了现实。随着医学技术的不断发展，精准麻醉的智能化、标准化、可视化和信息化将进一步完善，从而更好地服务于广大患者。
通讯员 天津医科大学肿瘤医院 李军 杨阳
中国医学论坛报 刘佳玲整理
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