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肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识丨专家划重点

2024-11-15作者：论坛报岳岳资讯

非原创

临床手册

在肿瘤学的广阔天地里，专家共识与权威指南如同灯塔，指引着临床实践的方向。为进一步提升我国肿瘤规范化诊疗水平，促进医疗资源的均衡分布，“壹生APP资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之专家划重点”专栏。本专栏将紧密跟踪国内外肿瘤学领域的最新进展，为广大肿瘤临床工作者带来专家共识与权威指南，依托专家观点，提炼核心信息，为临床决策提供科学依据，共同推动我国肿瘤规范化诊疗事业迈向新的高度。

本期摘编由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会于2023年发表在《肿瘤代谢与营养电子杂志》期刊上的《肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识》，希望大家对肿瘤相关性腹泻的营养治疗能有更深入、规范的理解！

《肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识》建议将肿瘤治疗相关腹泻(cancertreatment-induced diarrhea,CTID)患者的症状应归类为“不复杂”或“复杂”,这将决定最合适的治疗流程。

患有1级或2级腹泻且无其他并发症状的患者可归类为“不复杂”的CTID,首选保守治疗,包括健康教育和口服洛哌丁胺。

但是,如果1级或2级腹泻患者有下列危险因素之一:中度至重度痉挛、≥2级的恶心或呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、消化道出血或脱水,则应对该患者行进一步评估和密切监测生命体征。这些患者应被归类为“复杂”的CTID,并需要更为积极的治疗。而任何患有3或4级腹泻的患者应被归类为“复杂”的CTID并需要积极的治疗。

对复杂CTID的治疗应包括静脉补液,可输注维持型基础糖电解质液如葡萄糖氯化钠注射液、混合糖电解质注射液等,并及时使用奥曲肽。如果患者严重脱水,剂量应逐渐增加，并且使用抗生素(例如氟喹诺酮)。

复杂CID患者,需要住院治疗并进一步评估病情,部分有条件的医院可转入日间病房管理。

推荐意见

管理的一般原则

1、1级或2级腹泻且无其他并发症状或体征的患者可采用口服补液和洛哌丁胺进行保守治疗。(A)

2、轻度至中度腹泻并发中度至重度痉挛、恶心和呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血或脱水、严重腹泻患者应住院并进一步评估,密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质如葡萄糖氯化钠注射液、混合糖电解质注射液等,进行积极治疗。这些患者应由包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。(A)

治疗方法

1、轻度腹泻的患者可自行选择口服补液治疗,而症状较重的患者应采用世界卫生组织标准的口服补液盐或其他商业补液盐。(A)

2、轻度至中度的低血容量患者不需要进行快速液体复苏(A),补液的速度必须大于持续的液体流失率,后者等于尿量加上估计的隐性丢失(通常为30～50 ml/h)加上胃肠道损失。(A)

3、推荐的洛哌丁胺剂量为开始每次腹泻或每2～4小时服用2 mg,直到每日最大剂量16 mg。(B)

4、也可用其他阿片类药物,例如吗啡或可待因酊剂。(C)

5、奥曲肽的起始剂量为100～150μg皮下注射,每日3次。剂量可增加至500μg皮下注射,每日3次;或持续静脉泵入25～50μg/h。(B)

6、可口服布地奈德治疗洛哌丁胺难以控制的化疗相关性腹泻(C)。但不建议预防性使用布地奈德(B)。

7、免疫治疗相关腹泻

1级腹泻:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗。(A)
2级腹泻:停用相关药物,对症支持治疗,若无血性腹泻可口服布地奈德9 mg,每日1次(C)。对于弥漫性溃疡或出血,可口服激素治疗[0.5～1 mg/(kg·d)泼尼松当量],或仅予对症支持治疗并在症状持续3 d后加用或不加用布地奈德。(A)
3～4级腹泻:首先给予静脉注射1～2 mg/(kg·d)泼尼松当量的激素。避免使用洛哌丁胺等阿片类药物。如果患者症状持续3～5 d,或好转后复发,应每2周给予英夫利西单抗5 mg/kg直到症状好转。(A)

8、胃、胆囊和胰腺肿瘤手术后的患者常伴有消化酶减少,易引起腹泻,可考虑补充消化酶进行治疗。(D)

饮食

1、避免摄入咖啡和酒精,减少摄入难溶性纤维。(C)

2、对于在化疗期间出现腹泻的患者,应避免乳制品和高能量食物的摄取。(C)

节选自：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(06):738-742.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.06.007.

本文仅供学习、交流，版权属于原作者及发表期刊。

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