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肿瘤患者出现手术后的躁动或精神问题,是什么原因?

2022-01-18作者:论坛报小珠资讯
支持护理和治疗的相关问题非原创

作者:中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 倪诚  张勃雯  许文杰


什么是术后谵妄


高龄手术患者,尤其是恶性肿瘤等危重症患者,在手术后早期常常发生躁动或精神问题。

在发病期间,患者出现情绪障碍,表现为躁动或者过分安静,此时和患者进行沟通是非常困难的;同时可能出现意识不清,或者注意力障碍,而且并非由于麻醉药物残留所致;还可能出现记忆力下降、感觉异常、日夜颠倒等症状,这些临床表现被合称为“术后谵妄”,是手术后的常见并发症之一,严重影响着患者的手术后康复



为何肿瘤患者容易发生术后谵妄


术后谵妄的病因并不完全清楚,但既往的临床资料提示:高龄,营养不良,器官功能减退,尤其是老年痴呆等脑功能减退的患者容易发生谵妄。恶性肿瘤患者常常为高龄患者,伴有免疫功能和器官储备功能低下,机体的活力和营养状态也存在不足,因此,肿瘤患者是术后谵妄发生的高危人群


术后谵妄该如何早期发现,早期诊断


1. 术后谵妄的临床诊断

谵妄的诊断主要依靠临床表现,术后谵妄一般在手术后急性发病,且病情存在波动性,主要表现为:意识不清、思维混乱、情绪障碍、注意力不集中。术后谵妄有可能发生于手术室内,此时麻醉医生将负责诊断,但也有可能在病房发生,这时,如果家属发现病人的意识和情绪发生变化,需要尽早跟医生沟通,进而第一时间开展治疗。

术后谵妄可表现为抑制型(活动减少和快感缺失),兴奋型(激动和好斗),或混合型。其中抑制型谵妄的预后较差,可能与其症状不易引起重视,进而延误治疗有关,因此,术后谵妄的诊治应着眼于早发现、早治疗。

2. 应用专业的表格进行诊断

对于术后谵妄的诊断,标准的方法是由精神科、麻醉科或者ICU医生,应用专业表格进行评分,包括谵妄评定量表98修订版、意识模糊评估表(CAM)、ICU意识模糊评估表(CAM-ICU)、图表谵妄识别法(Chart-Del)等。当分数达到一定的标准后,即可判定术后患者发生了谵妄,进而开展针对性的治疗。

3. 通过电生理和神经影像学检查,来辅助术后谵妄的诊断

脑电图可提供术后谵妄的客观数据,虽然尚不具备大规模开展的条件,但是麻醉科医生可以在术中和术后实施麻醉深度监测,帮助麻醉医生更好地了解患者的意识和脑电变化,加快患者的术后苏醒。对于高龄患者,尤其是已经存在老年痴呆症状的患者,家属需要在手术前告知麻醉医生,医生可以增加脑电或麻醉深度监测,以早期发现患者的谵妄状态。


研究显示

研究指出,核磁共振成像(MRI)可以提示脑萎缩等病变,后者与谵妄的发生密切相关,患者的小脑和海马还可以显示出特异性的病变。因此,医生可能会在手术后对患者进行脑部的核磁检查,一方面,家属需要积极配合,另一方面,也不用过度紧张,因为这种治疗是无创而且有利于患者进一步康复的。


如何预防术后谵妄的发生


1. 保持良好的术前心态

对手术的恐惧,以及术前术后的种种不适,均可以导致患者的围术期紧张情绪,尤其是肿瘤患者,恶性肿瘤造成的身体状况恶化,以及预后的不确定性,使得肿瘤患者术前尤其紧张。而这种围术期心理状况的不稳定,正是发生术后谵妄的重要危险因素。因此,肿瘤患者调整好术前的心理状态,对手术后的康复,减少谵妄的发生大有帮助,一方面,患者需要自己调整,另一方面,适时地求助于家属、以及主管医生都会对肿瘤患者有很大的帮助。


2. 改善肿瘤患者的术前营养状态和基础疾病

恶性肿瘤患者常存在不同程度的营养不良,对手术和麻醉的耐受力较低。手术是一种应激创伤,导致机体分泌过量激素,出现包括术后谵妄在内的脑功能障碍。在手术前积极评估患者的基础状态,包括吸烟史、饮酒史、血糖、血压、血脂、营养状况、免疫功能状况和合并疾病情况,并加以调整,包括戒烟、酒,控制血压、血糖和血脂至适当的水平,纠正营养不良,规范处理合并疾病,对于改善肿瘤患者的营养状态和手术耐受力,降低术后谵妄的发生率大有好处。这些治疗,均需要患者和家属的积极配合。

3. 关注肿瘤患者的肺功能

肿瘤患者通常基础代谢功能较差,心肺功能不全,可引起低氧血症,导致脑缺氧和功能紊乱,进而发生定向力障碍、幻觉、烦躁等谵妄相关症状。因此,手术前应当戒烟,预防感冒,对于肺功能较差者,还应给予吸氧治疗,并教会患者正确的咳嗽咳痰方法。手术后,应监测患者的血压和脉氧,并鼓励患者正确的咳嗽咳痰,如果患者觉得疼痛难忍,可向主管医生要止疼药物,或者要求医生协助吸痰,保持气道通畅。手术后,也可以持续低流量吸氧,维持脉搏氧饱和度在95%以上。

4. 围术期的药物应用和影响

手术和麻醉过程中应用的药物,可能会对术后谵妄的发生有影响,包括安定类药物、抗胆碱药、镇痛药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等。这些药物的作用可能促进谵妄的发生,也可能存在保护作用,因此,患者需要和麻醉医生保持沟通,尤其是需要提供自己日常的用药史,帮助医生做出正确的判断。

5. 充分的术后镇痛

肿瘤手术后的疼痛常较为剧烈,持续的疼痛具有心身危害,也是一种应激源,会干扰患者的器官功能,诱发幻觉、错觉、焦虑等症状,导致谵妄的发生,因此,充分的镇痛对术后谵妄的防治也是非常重要的。如果存在严重的疼痛,患者可以和主管医生进行沟通和治疗(下图显示的就是常用来治疗术后疼痛的镇痛泵),也可以请护理人员协助,帮助患者安置于舒适体位,妥善固定引流管,并尽量保持病房的安静,调节灯光,改善患者的睡眠质量和时间,这些对于治疗疼痛和谵妄都是有帮助的。


术后谵妄该如何治疗


由于谵妄的病因尚不完全清楚,目前能够提供的治疗以预防和对症治疗为主。关于治疗方案,主要是两个方面,一方面是对症和支持治疗,包括吸氧,加强监测,增加止疼药物,以及家人和医生的心里安慰;另一方面是药物治疗,目前常用的药物主要是右美托咪定,可以改善情绪反应,治疗谵妄,当然,这类药物需要主管医生应用,所以,作为患者家属,还是应该第一时间和医生沟通患者的病情变化。


健康提示


对于肿瘤患者,尤其是高龄肿瘤患者,术后谵妄是手术后的常见并发症之一,主要发生在术后的早期,病人的自身因素、药物因素、手术创伤和疼痛均是常见的病因,虽然目前缺乏针对性的治疗方案,但是,适当的对症和支持治疗对谵妄的缓解有很大的帮助。术后谵妄的恢复,以及肿瘤患者在手术后的快速康复,需要医生、护士、患者和家属多方的合作,共同帮助患者获得满意的治疗效果和术后快速地恢复。


来源:人卫健康


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