作者：东南大学附属中大医院江北院区 范志伟 

为什么今天又要再次提到这个陈年老话题？

因为最近一段时间，多巴胺在急诊抢救室里先后遇见了几个关于“拉肚子”的病例，病人们甚至经历了在死亡线上垂死挣扎。

事后回想，这几个病人如果在一开始就能够正确认知自己“腹泻”的症状，如果医生能够对病人“腹泻”症状又足够的预判的话，又或许不至与此。

请先不要急于否认自己认知上的盲区，跟着多巴胺的节奏来看下面这几个真实的病例吧！

第一个故事

腹泻五小时后，突然命悬一线

前日夜班，夜已过半。一对夫妻来到了急诊室，丈夫搀扶着患病的妻子，病人紧锁着眉头，精神状态看上去很差。“拉肚子快五个小时了，吃了药也不缓解，要不然也不会夜里来看病。”我还没有开口，患者的丈夫便解释了深夜就诊的原因。

病人艰难坐了下来，看样子正在忍受着腹部的疼痛。但是，引起我注意的并不是腹痛给患者带来的痛苦貌。而是，病人明显苍白的面色和口唇。

"吃过晚饭后就开始肚子痛，拉肚子了....."这是病人自己提供的病史。或许病人说的是实情，但此刻最重要的是患者的生命体征，因为测得血压仅为85/45mmHg。

进一步查体又发现，患者不仅存在着全腹部的压痛，而且拒按。是什么导致病人陷入休克的危险境地？

如果用急性胃肠炎或者食物中毒来解释的话，似乎有些牵强。又继续追问才获得重要资料：平日里月经尚且规律的患者，末次月经已经是五十余天之前的事情了。

“宫外孕”这可怕的三个字不由自主浮现在了我的脑海之中，毕竟曾经有过类似的病例。

“你所谓的拉肚子具体是什么情况呢？解了几次大便，大便性状到底怎么样？量有多少？“病人给出的答案便是：“大便六七次，没有多少。“

快速补液稳定血压后便第一时间为病人完善了超声、CT等检查，果然证实了宫外孕破裂出血的诊断。

病人出血量非常大，血压一度下降到仅为48/35mmHg.下图便是患者的检查资料之一，可见腹腔已有大量积液。

虽然这位病人最终通过手术得以续命，但我们不仅想要，如果病人在“腹痛腹泻”一开始便来到医院，而不是误以为自己是“拉肚子”耽误了五个多小时的话，可能便不会如此惊心动魄了。

第二个故事

吃坏了东西，还要划开肚子？

有一天中午，急诊室里来了一位中年男子。他手里拿着病历本，径直要求我为他开药输液。“什么病我还不知道，怎么可能给你开药输液呀。”他的要求被我拒绝了。

中年男子却不以为意，坚持道：“就是拉肚子，用点消炎药就可以了。”说实话，像这位中年男子一样习惯指挥医生的人有很多。然而，不见到患者不开药却是多巴胺个人的工作原则之一。

我简单了安抚这位中年男子，让他坐下之后下了解了具体情况。原来病人并不是他，而是他17岁的儿子。17岁的患者前一日进食冷饮之后便开始腹痛腹泻，在诊所输液一次后没有明显缓解，所以便想到来医院继续治疗。

因为患者本人尚在学校读书，于是中年男子提前一步赶到医院，意欲提前开好治疗好节省时间。但是，对于病患的诊治却并不能通过节省时间来提高效率。否则的话，多数情况下是要跌入火坑里的。

大约半个小时后，17岁的患者在妈妈的陪同下来到了急诊室。体格检查让我大吃一惊，这哪里是普通的拉肚子，而是有着明显的腹膜炎体征了。难怪患者一直在强调腹痛，而只是家长在反复说着“拉肚子……”

“我开始是拉肚子，但就只有一次，后来解了几次大便，量很少，基本上没有。”患者本人补充了病史信息。赶紧为患者做了检查，果然被证实为：“急性化脓性阑尾炎”。

阑尾炎是生活中我们听过最多的最常见的疾病之一，但常见不代表它就没有什么风险。事实上，因为急性阑尾炎导致患者身死的悲剧不知有多少。患者很快便被守住进了病房，并被安排了手术治疗。

下图便是患者手术腹腔中的情况，可见有很多渗出液。

办理住院手续的时候，患者的父亲还在震惊之中：“吃坏了东西，还要划开肚子？”

我告诉他：“划开肚子是因为迫切需要解决化脓的阑尾，而不是因为吃坏了东西。”

现在想想，如果患者家长能够认真了解他的病情，而不是一味坚持“拉肚子”的话，可能患者承受的痛苦要比现在轻了许多。

第三个故事

我来看“拉肚子”，你告诉我是肿瘤？

凌晨五点半，夜班快要结束的时候，急诊室里又来了一位大叔。大叔告诉我：“拉肚子快一个月了，两腿发软，实在受不了了，来检查一下。”

彻夜忙碌的夜班让我有些烦躁不安，我还在揶揄这位大叔：“拉肚子一个月早不来看，晚不来看，非要现在来看？”

大叔又补充道:"我以为吃药能好嘛，哪里知道没有一点作用，痛起来能出很多汗。"反复腹痛到大汗淋漓的描述让我有些暗暗吃惊，毕竟大叔的病程长达一个月。

仔细询问之后，大叔又给了更多超出“拉肚子”范畴的信息。大叔所谓的“拉肚子”只不过是大便次数增多罢了，甚至从来没有出现过水样便。

事实上，这位大叔仅两个多月来便反复出现了大便性状改变和习惯改变，只是近一个月来开始渐渐出现了腹痛的症状。

最重要的是，这种腹痛发作的次数越来越多，大便也时常出现“带血”的情况。说到这里，大家应该能够猜测出多巴胺当时所想了吧？

对于这位大叔来说，首当其冲的便是要排除结肠癌等消化道肿瘤可能。对于检查，大叔倒是没有什么异议，因为他来到医院的目的就是为了检查。

只是在面对CT报告时，他却开始质疑起来了：我来看“拉肚子”，你告诉我是肿瘤？搞错了吧？

下图便是大叔的腹部CT截图，可以清晰看见占位。

我也希望这只是一场美丽的误会，而不是一场悲剧的开始。然而，事实就是事实，它不会随着人的主观意识改变而改变。

后来，大叔的女儿赶到了医院，带着大叔住院进一步治疗去了。我们却难眠要想：如果从两个月前开始大叔便来到医院检查，而不是误认为自己只是拉肚子的话，这占位是不是要小很多？可惜的是，这个世界上永远没有如果发生。