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非酒精性脂肪性肝病更名前后的人群分布变化及代谢功能障碍相关脂肪性肝病肝纤维化的危险因素分析

2024-07-12作者：临床肝胆病杂志资讯

非原创

目的

探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名前后的人群分布以及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）代谢危险因素（MRF）种类与晚期肝纤维化的相关性。

方法

选取2019年1月—2022年1月徐州医科大学附属医院和无锡市第五人民医院收治的经肝穿刺活检肝细胞发生脂肪变性≥5%的515例脂肪变性肝病（SLD）患者。513例（有2例分别不符合NAFLD和MAFLD诊断，被归为其他特定原因的SLD，不参与分组）SLD患者分为3组：MASLD组（n=275）、合并组（MASLD合并其他肝病，n=216）和隐源性SLD组（n=22）。比较不同组SLD患者临床特征、实验室指标、晚期肝纤维化的差异。其次比较合并不同种类MRF的MASLD的临床特征、实验室指标、晚期肝纤维化的差异，分析MASLD患者合并晚期肝纤维化的危险因素。偏态分布的计量资料多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料多组间比较采用χ2检验，进一步两两比较采用Bonferroni校正。影响肝纤维化发生的危险因素采用Logistic回归分析。

结果

在515例SLD患者中，NAFLD 297例（57.7%）（22例隐源性SLD，275例MASLD），MAFLD 467例（90.7%）（216例被诊断为和其他病因共存的MASLD）。3组间性别、BMI、GGT、TG、CHOL、LDL-C、HDL-C、FPG、NFS、FIB-4比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）。与MASLD组、隐源性SLD组相比，合并组患者晚期肝纤维化（F3～4）占比最高（P<0.001）。随着MRF种类的增加，患者年龄更大，更有可能是女性，更可能合并高血压、糖尿病，并具有更高的代谢相关参数水平，包括BMI、血脂和血糖水平（P值均<0.05）。MASLD患者随MRF种类的增加，无创纤维化评分（NFS、FIB-4）更高，合并晚期纤维化（F3～4）比例更高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁（OR=2.622，95%CI：1.091～6.300，P=0.031）和MRF种类增加（OR=1.876，95%CI：1.194～2.947，P=0.006）均为MASLD伴严重肝纤维化的独立危险因素。

结论

新的MASLD定义基于MRF的阳性识别，重新分类的人群少于MAFLD定义的人群，与NAFLD定义的人群差异较小。此外，年龄≥50岁以及MRF种类的增加均为MASLD合并晚期肝纤维化的独立危险因素。

李岩, 颜学兵, 陆忠华, 等 . 非酒精性脂肪性肝病更名前后的人群分布变化及代谢功能障碍相关脂肪性肝病肝纤维化的危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(6): 1136-1141. DOI: 10.12449/JCH240611.

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