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急性缺血性卒中血管内治疗后卒中发病时间、侧支评分和功能结果

2022-11-19作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：郑州市中心医院卒中中心刘荣丽

背景与目的：在接受血管内治疗（EVT）的缺血性卒中患者中，治疗时间和侧支状态是重要的预后因素，并且可能相关。研究评估了CT血管造影时间（CTA）与定量确定的侧支评分之间的关系，并评估侧支评分是否改变了再通时间与功能结果之间的关系。

方法：研究分析了2014年至2017年急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机对照试验中急性缺血性卒中患者的数据，这些患者有颈动脉末端或M1闭塞，并在症状出现后6.5小时内接受EVT治疗。使用经验证的自动图像分析算法从基线CTA确定定量侧支评分（qCS）。我们还确定了4点视觉评分（vCS）。多变量回归模型用于评估成像时间和qCS之间的关系，以及再通时间和功能结果之间的关系（90天改良Rankin量表评分）。在后一个模型中输入交互项（再通时间×qCS)来测试qCS 是否修改了这个关系。使用vCS进行敏感性分析。

结果：我们分析了1813例患者。从症状发作到CTA的中位数时间为91分钟（四分位间距[IQR]65-150分钟），qCS的中位数为49%（IQR 25%-78%）。更长的CTA时间与对数转换qCS无关（每30分钟调整β，0.002，95%可信区间）−0.006至0.011）。较高的qCS（调整后的共同优势比[acOR]每增加10%：1.06，95%CI 1.03–1.09）和更短的再通时间（acOR/30分钟：1.17，95%CI1.13–1.22）与向更好的功能结果的转变独立相关。qCS没有改变再通时间与功能结果之间的关系（交互作用p：0.28）。使用vCS进行敏感性分析的结果相似。

结论：6.5小时内的颈动脉末端或M1闭塞引起的缺血性中风，侧支状态不受成像时间的影响，更短的再通时间的益处与基线侧支状态无关。

讨论：在这项前瞻性队列研究中，对1813名接受EVT治疗的前循环大血管闭塞导致的急性缺血性中风患者进行了研究，没有发现成像时间与qCS之间的关系，这表明侧支血流在中风发作后的前6.5小时保持稳定。此外，qCS并没有改变再通时间与功能结果之间的关系，这表明无论qCS如何，更短的再通时间都同样有益。更好的侧支状态和更短的再通时间是更好的功能结果的独立预测因子。

总之，该研究表明，在急性大血管闭塞患者中，成像时间与侧支状态无关。尽管这可能表明流入侧支的流量随时间保持稳定，但需要使用连续神经成像评估的研究来确定大血管闭塞后侧支的募集过程。第二，在症状发作的前6.5小时，侧支状态不会改变再通时间和功能结果之间的关系，这表明较短的再通时间对基线侧支分级同样有利。因此，限制再通时间应该是所有患者的首要任务，而不管其侧支状态如何。

来源：郑州市中心医院卒中中心

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