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今日技能|临床常用吸入剂之噻托溴铵粉吸入剂

2022-07-21作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

噻托溴铵，为长效的抗胆碱能药物，它对五种胆碱受体(M₁-M₅)具有相似的亲和性。通过和平滑肌上的 M₃ 受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用。

这种作用具有竞争性和可逆性。吸入后30 min起效，可持续至少 24 h 地抑制乙酰甲胆碱诱导的支气管收缩作用，且具有剂量依赖性。本品对支气管的扩张作用具有突出的定位选择性。

抗胆碱药是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，支气管舒张作用最强。维持时间长、安全性高，对心血管影响小，长期使用无耐药性。慢性阻塞性肺疾病患者往往副交感神经亢进而β受体数量减少，因此对抗胆碱药更为敏感。

适用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。

临床常见的不良反应与抗胆碱能效应有关，包括口干、咽干、心率增加、视力模糊；严重不良反应包括青光眼、便秘、包括麻痹性肠梗阻在内的肠梗阻，尿瀦留等。口干和便秘的发生率随年龄增长而增加。

另外，吸入噻托溴铵患者可发生上呼吸道刺激现象-支气管痉挛。过敏反应包括血管性水肿、皮疹、风疹和皮肤瘙痒等。

临床使用噻托溴铵粉吸入剂时应注意

不可作为急救用药 噻托溴铵作为每日一次给药的 COPD 维持治疗药物，不可用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。

噻托溴铵的推荐剂量为每日1次，每次1粒（18 μg），不应超过推荐剂量使用，噻托溴铵胶囊不得吞服。

特殊人群 老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵。肝肾功能不全患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵。对于中到重度肾功能不全患者 (肌酐清除率 ≤ 50 ml/min)，应对噻托溴铵的应用予以密切监控。安全起见，怀孕期间最好避免使用本品。不推荐在哺乳期使用本品。年龄小于 18 岁的患者不推荐使用本品。

噻托溴铵干粉吸入剂禁用于对噻托溴铵、阿托品或其衍生物，如异丙托溴铵或氧托溴铵，或对含有牛奶蛋白的辅料一水乳糖过敏的患者。

本品给药后可发生速发型超敏反应，包括荨麻疹、血管神经性水肿(包括唇、舌或咽喉肿胀)、皮疹、支气管痉挛、过敏反应或瘙痒。一旦发生上述反应，应该立即停止使用本品。

和其他吸入性的支气管扩张剂一样，可能导致矛盾性支气管痉挛，引起咳嗽，局部刺激，一旦发生这种情况，应该停止使用本品。

本品应慎用于伴有闭角型青光眼的患者。处方者和患者应警惕急性闭角型青光眼的体征和症状(例如眼痛或眼部不适视物模糊，与结膜充血所致的红眼有关的视觉晕轮或彩色影像，以及角膜水肿)。应该告知患者，一旦发生上述体征或症状，应立即咨询医师。必须提醒患者避免让药物粉末进入眼内。应告知患者药物进入眼内可能引发或加重闭角型青光眼。

尿潴留加重 伴有尿潴留的患者应慎用本品。

应避免将本品与其他含有抗胆碱能药物的制剂合并使用，可能会导致抗胆碱能不良反应增多。

来源中国社区医师杂志作者宫淑艳

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