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规范治疗癌痛，使患者更满意

2019-11-30作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：龙星宇

省市：广东中山市

医院：中山市人民医院

科室：肿瘤科

职称：住院医师

指导老师：张俊凯

省市：广东中山市

医院：中山市人民医院

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 42

患病年/月数：因进食后呕吐1年余，确

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2018-1-3无明显诱因出现进食后呕吐，无呕血，无便血，伴胃胀不适，进食量减少，进食后呕吐、胃胀症状进行性加重，胃纳渐转差，至我院门诊就诊，予对症支持治疗。2018年5月患者上述症状进一步加重，并出现腹胀、腹痛，腹痛为持续性隐痛，间有绞痛。2018-6-5行电子胃肠镜检查：胃体肿物，6-14活检结果提示：（胃）形态学结合免疫组化：符合低分化腺癌，部分呈印戒细胞样。CK（广谱）+、CK7 +、LCA -、CEA +、villin +、CK（CAM5.2）+。2018-6-7上腹部CT提示：胃底胃体部胃壁不规则增厚，形态僵直，周围多发肿大淋巴结（较大直径14mm），腹膜及网膜增厚并多发结节、及腹腔积液；上述高度怀疑胃癌并胃周淋巴结及腹膜转移。2018-06-20查骨ECT：未见骨转移征象。2018-06-17、7-10予力扑素210mg d1+洛铂45mg d1化疗2程，第1程化疗期间查胸部+全腹部增强CT：考虑胃癌并胃周淋巴结及腹膜转移。2018-7-27复查CT提示：肿瘤稳定。

肿瘤相关病史——主要症状：患者近来，间有腹部疼痛，精神、胃纳、睡眠一般，大便小便正常，体重无明显变化。

肿瘤相关病史——临床诊断： 1.胃癌（低分化腺癌，部分呈印戒细胞样）并胃周、腹腔淋巴结及腹膜转移,2.子宫肌瘤,3.继发性高血压,4.右颈内静脉血栓形成伴完全梗阻

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：2018-8-1、8-22、10-6、11-6开始改行XELOX方案化疗4程
2019-3-14行白蛋白紫杉醇姑息性化疗1程，

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：2018-8-2开始予甲磺酸阿帕替尼靶向治疗至今

癌痛评估

主诉：近一个月来，间有腹部疼痛

体格及其他相关检查：体查: 神志清，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平坦，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊音鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。
辅助检查: 2018-6-14胃镜活检结果提示：（胃）形态学结合免疫组化：符合低分化腺癌，部分呈印戒细胞样。

既往癌痛治疗情况：盐酸羟考酮30mg q12h

疼痛部位：腹部

疼痛性质：间歇性

疼痛伴随症状：精神、胃纳、睡眠一般，大便小便正常，体重无明显变化。

疼痛评分： 5分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：30mgq12h

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：80mgq12h

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：2019-6-1因病入院，入院时口服盐酸羟考酮30mgq12h，疼痛没有缓解，当日出现两次爆发痛用羟考酮胶囊10mg处理，晚上调整盐酸羟考酮缓释片剂量到40，夜间出现一次爆发痛用10mg羟考酮胶囊处理，6-2调整计量到60mg，6-4日出现两次爆发痛，分别用10mg羟考酮胶囊处理，6-5日调整剂量到80mg,疼痛控制稳定。

辅助镇痛药物名称及剂型：无

辅助镇痛药物剂量： 0mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸羟考酮胶囊

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 50mg

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