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离了大谱!因为一张阳性报告,丈夫要求妻子打胎

2022-11-22作者:论坛报前沿资讯

作者:复旦大学附属妇产科医院  肖喜荣


前段时间电视剧中出现了一个家庭悲剧:闹离婚的夫妻俩,丈夫要求打胎,妻子不肯,不打胎就离婚。为何丈夫狠心要求妻子“打胎”呢?原因是一份弓形虫感染阳性报告。


妻子被检查出弓形虫感染,丈夫认为既然胎儿有感染风险就不能要,但妻子却认为可以再等等,因为胎儿也有可能不会感染并且报告也可能假阳性。


现实生活中,弓形虫常让孕妈妈很焦虑。曾有一位患者因为一份弓形虫检查报告,和家人闹得很不愉快;还有人因为孕期要不要送走宠物和家里人争执不休的。


这到底是大题小做?还是事关重大 ?今天我们把弓形虫这点事儿全部讲清楚!


01
孕期弓形虫感染的风险大吗?


弓形虫感染通常是隐匿的,只有少数患者在经过5~18天的潜伏期后表现出一些感染症状,比如淋巴结肿大(10%~20%)、发热、肌肉酸痛和肝脾肿大。


这些与感冒类似的症状给临床诊断造成了非常大的困难。一般对于食用未煮熟肉类或与猫密切接触(尤其是接触猫粪)后一段时间,出现类似感冒症状的孕妇,应该警惕弓形虫感染的可能性。

感染弓形虫后未经治疗的孕妇,胎儿先天性感染总风险约为20%~50%,风险随孕周增加而增加:孕4周前<1%,13周感染概率约为4%~15%,36周时感染概率>60%。


但我们需要强调的是,感染并不一定有表现,也不一定有危害,其危害程度与感染孕周有关:越早感染所导致的并发症风险越高,胎儿主要受影响部位有中枢神经系统和眼。


02
孕期需要筛查弓形虫感染吗?

在弓形虫的检查报告中,我们通常会看到两个结果:IgM和IgG。通俗来讲,IgM代表近期感染可能大;IgG代表感染的时间较长


急性感染后,特异性的IgM抗体很快出现,并于1个月内达到峰值;IgG抗体的出现更晚,感染数周后才可以在血清中检测到。


这个报告看起来似乎很有意义,但事实上,受技术手段和检测方法的限制,其检测结果有较高的假阳性率和假阴性率,尤其是IgM假阳性(62%为假阳性)。


高滴度的IgG和IgM抗体可能在血清中持续存在数月甚至数年,因此即便IgM抗体阳性也不一定是近期感染,这并不会给胎儿带来不利影响,反而会让孕妈妈徒增烦劳,甚至选择终止妊娠。


因此,除非有怀疑弓形虫感染的病史并且有胎儿宫内感染的证据,否则反对在妊娠期常规通过母血检查弓形虫感染


03
拿到阳性报告怎么办?

如果IgM阳性或弱阳性,而IgG阴性,则应在2周内重新检测IgM和IgG。如果结果保持不变,则IgM可能是假阳性。

特别提醒

尽量选择同一家医院复查;尽量选择定量检测——出具数值的报告而不是标注“阳性”“阴性”。


如果IgM或IgG抗体的任何一个结果不确定,而另一个抗体阳性,也应在2周内重新检测。如果IgG滴度升高,应该考虑急性感染可能。


如果有条件,建议检测弓形虫IgG亲和力。高亲和力的IgG抗体至少在感染3~4个月后才出现。也就是说,出现高亲和力的抗体提示感染至少出现在4个月以前,可以排除近期感染。但IgG亲和力低,也不代表近期有感染。


如果考虑妊娠期急性感染,应进行羊水穿刺,检测羊水中的弓形体DNA来诊断胎儿是否感染。需要指出的是,羊穿应延迟至感染后至少4周,并且在妊娠18周后进行,以防假阴性。

04
到底能不能养猫狗?

过去人们一直长期关注猫粪传播,其实人类感染弓形虫主要是通过食用受污染或没有煮熟的肉类、食物和水传播


猫科动物是弓形虫的中间宿主,还是唯一的终末宿主,什么意思呢?作为终末宿主,猫猫感染了弓形虫,弓形虫会在它体内不断繁殖产生卵囊,并随着猫粪排出,危害人间。而狗狗这种中间宿主则并不会传染弓形虫,除非你接触它的血液。


孕期也并非一定不能养猫,但要注意远离猫粪及被猫粪污染过的东西,避免亲密接触,给猫猫定期驱虫和清洁。


另外,还要注意做园艺工作的时候戴手套,工作后彻底清洗双手哦,因为田园可能也是猫猫经常去玩的地方。


来源:复旦大学附属妇产科医院


END


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