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作者：复旦大学附属妇产科医院 肖喜荣
前段时间电视剧中出现了一个家庭悲剧：闹离婚的夫妻俩，丈夫要求打胎，妻子不肯，不打胎就离婚。为何丈夫狠心要求妻子“打胎”呢？原因是一份弓形虫感染阳性报告。
妻子被检查出弓形虫感染，丈夫认为既然胎儿有感染风险就不能要，但妻子却认为可以再等等，因为胎儿也有可能不会感染并且报告也可能假阳性。
现实生活中，弓形虫常让孕妈妈很焦虑。曾有一位患者因为一份弓形虫检查报告，和家人闹得很不愉快；还有人因为孕期要不要送走宠物和家里人争执不休的。
这到底是大题小做？还是事关重大 ？今天我们把弓形虫这点事儿全部讲清楚！
弓形虫感染通常是隐匿的，只有少数患者在经过5～18天的潜伏期后表现出一些感染症状，比如淋巴结肿大（10%～20%）、发热、肌肉酸痛和肝脾肿大。
这些与感冒类似的症状给临床诊断造成了非常大的困难。一般对于食用未煮熟肉类或与猫密切接触（尤其是接触猫粪）后一段时间，出现类似感冒症状的孕妇，应该警惕弓形虫感染的可能性。
感染弓形虫后未经治疗的孕妇，胎儿先天性感染总风险约为20%～50%，风险随孕周增加而增加：孕4周前＜1%，13周感染概率约为4%～15%，36周时感染概率＞60%。
但我们需要强调的是，感染并不一定有表现，也不一定有危害，其危害程度与感染孕周有关：越早感染所导致的并发症风险越高，胎儿主要受影响部位有中枢神经系统和眼。
在弓形虫的检查报告中，我们通常会看到两个结果：IgM和IgG。通俗来讲，IgM代表近期感染可能大；IgG代表感染的时间较长。
急性感染后，特异性的IgM抗体很快出现，并于1个月内达到峰值；IgG抗体的出现更晚，感染数周后才可以在血清中检测到。
这个报告看起来似乎很有意义，但事实上，受技术手段和检测方法的限制，其检测结果有较高的假阳性率和假阴性率，尤其是IgM假阳性（62%为假阳性）。
高滴度的IgG和IgM抗体可能在血清中持续存在数月甚至数年，因此即便IgM抗体阳性也不一定是近期感染，这并不会给胎儿带来不利影响，反而会让孕妈妈徒增烦劳，甚至选择终止妊娠。
因此，除非有怀疑弓形虫感染的病史并且有胎儿宫内感染的证据，否则反对在妊娠期常规通过母血检查弓形虫感染。
如果IgM阳性或弱阳性，而IgG阴性，则应在2周内重新检测IgM和IgG。如果结果保持不变，则IgM可能是假阳性。
尽量选择同一家医院复查；尽量选择定量检测——出具数值的报告而不是标注“阳性”“阴性”。
如果IgM或IgG抗体的任何一个结果不确定，而另一个抗体阳性，也应在2周内重新检测。如果IgG滴度升高，应该考虑急性感染可能。
如果有条件，建议检测弓形虫IgG亲和力。高亲和力的IgG抗体至少在感染3～4个月后才出现。也就是说，出现高亲和力的抗体提示感染至少出现在4个月以前，可以排除近期感染。但IgG亲和力低，也不代表近期有感染。
如果考虑妊娠期急性感染，应进行羊水穿刺，检测羊水中的弓形体DNA来诊断胎儿是否感染。需要指出的是，羊穿应延迟至感染后至少4周，并且在妊娠18周后进行，以防假阴性。
过去人们一直长期关注猫粪传播，其实人类感染弓形虫主要是通过食用受污染或没有煮熟的肉类、食物和水传播。
猫科动物是弓形虫的中间宿主，还是唯一的终末宿主，什么意思呢？作为终末宿主，猫猫感染了弓形虫，弓形虫会在它体内不断繁殖产生卵囊，并随着猫粪排出，危害人间。而狗狗这种中间宿主则并不会传染弓形虫，除非你接触它的血液。
孕期也并非一定不能养猫，但要注意远离猫粪及被猫粪污染过的东西，避免亲密接触，给猫猫定期驱虫和清洁。
另外，还要注意做园艺工作的时候戴手套，工作后彻底清洗双手哦，因为田园可能也是猫猫经常去玩的地方。
来源：复旦大学附属妇产科医院
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