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作者：大连市妇产医院 朱成功
患者基本情况
姓名：李某, 性别：女, 年龄：60岁
以“发现盆腔包块1周” 2015年8月31日：首次入院。
盆腔超声：双侧实性肿物，右侧约87*86*53mm，左肿物约74*69*46mm，血流信号丰富。
CA125 ：1440 U/ml
初步诊断：卵巢恶性肿瘤？
手术
2015年9月7日：于我院行经腹卵巢癌分期术（全子宫、双侧附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜及阑尾切除术）。
术中见：淡血性腹水500ml。双侧卵巢呈菜花样改变，直径约8cm，与周围组织无粘连，双侧输卵管外观正常。
肝、胆、胰、脾、胃、横膈表面，盆腹腔，肠管浆膜面光滑；盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。
病理
1、双侧卵巢及右输卵管高级别浆液性癌。免疫组化：P53(+)、ki-67(+70%)，PR(灶状弱+)，ER(灶+)，WT-1(+)。
2.、子宫多发性平滑肌瘤。
3、萎缩性子宫内膜。
4、慢性宫颈炎。
5、左输卵管。
6、阑尾及大网未见癌转移。（左、右、腹主动脉旁）淋巴结24枚，均未见转移癌(0/10、0/11、0/3)。腹水查到肿瘤细胞。
诊断：卵巢高级别浆液性癌ⅡA期。
术后辅助化疗（2018.9.25至2016.4.14）
TC方案化疗共4周期，反复出现骨髓抑制Ⅳ度 （中断2月）。
TP方案化疗2疗程，骨髓抑制略改善。
疗效评价为CR。（CA125， 7.69U/ml）。
随诊期间CA125变化
末次化疗日期2016/4/14
期间影像检查未见异常
复发
2017年12月出现腹胀症状
PET-CT提示:广泛腹膜增厚，FDG代谢增高，考虑为腹膜种植转移，伴大量腹水。颈部双侧FDG代谢增高淋巴结，建议密切随诊。
无再次手术指征
二线化疗：（PFI 1年8月）脂质体阿霉素联合顺铂化疗5程
2017-12-21至2018-4-26
三线化疗：紫杉醇周疗联合贝伐单抗3程
2018-5-24至2018-7-13
疗效评价为SD
后续如何治疗？继续静脉化疗？ 免疫治疗？靶向治疗?化疗
四线化疗：吉西他滨/顺铂
2018-12-17至2019-2-21
免疫治疗
不推荐PD-1抑制剂
靶向治疗
患者CT评估提示腹盆腔积液，但无明显症状，生活质量良好。
1、患者经历4线化疗无效。
2、PD-1抑制剂免疫治疗无指征。
3、建议尝试PARP抑制剂治疗
奥拉帕利治疗
2019.3.1 ：300mg，bid ；首次用药
2019.3.7 ：轻度恶心
2019.5.8：减量口服 ，早300mg，晚150mg ，HGB 77g/L ，恶心、乏力
2018.5.18 ：停药，明显乏力，气短
2019.5.20 ：HGB 54g/L ，输血4U
2019.5.27 ：减量口服 ，早300mg，晚150mg ，HGB 94g/L
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