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2024年缺血性心脏病最具价值文章TOP 10！欧洲心脏杂志盘点（下）

2025-03-02作者：论坛报木易资讯
原创

上期阅读：2024年缺血性心脏病最具价值文章TOP 10！欧洲心脏杂志盘点（上）


五、用于顽固性心绞痛的冠状窦减压器


image.png

题目：Coronary sinus reducer for the treatment of refractory angina (ORBITA-COSMIC): a randomised, placebo-controlled trial

期刊：Lancet


ORBITA-COSMIC试验是一项随机、双盲、假对照研究，旨在评估冠状窦减压器（CSR）在继发于晚期冠心病的顽固性心绞痛患者中的治疗效果。尽管CSR治疗后缺血部位的心肌血流量没有改善；但与假手术组相比，减少了自我报告的心绞痛发作频率[比值比（OR）为1.40，95%置信区间（CI）为1.08~1.83；获益概率=99.4%]。这些结果支持在适当患者中考虑使用CSR来治疗顽固性心绞痛。


六、用CCTA来改进CAD患者的风险预测和治疗规划


01
ORFAN试验

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题目：Inflammatory risk and cardiovascular events in patients without obstructive coronary artery disease: the ORFAN multicentre, longitudinal cohort study

期刊：Lancet


ORFAN试验旨在探究在标准冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）的基础上添加脂肪衰减指数（FAI）以及人工智能建模风险评分（AI-Risk评分），能否进一步改善临床风险预测。结果显示，FAI评分增加对心脏死亡率和MACE发生率的增加有预测价值，且危险性随着FAI评分升高的冠状动脉数量的增加而增加。ORFAN试验表明影像组学炎症生物标志物在风险分层方面具有改善潜力，尤其是在非阻塞性CAD患者中，或许有助于指导额外降脂或抗炎疗法。


02
ISCHEMIA试验

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题目：Atherosclerosis quantification and cardiovascular risk: the ISCHEMIA trial

期刊：Eur Hear J


在ISCHEMIA试验的一项事后分析中，对3711例具有可分析CCTA数据的患者进行了定量动脉粥样硬化造影计算机断层扫描（AI-QCT），量化斑块的体积、组成和分布以评估斑块量化相对于传统风险因素、射血分数、既往CAD以及病变血管数量对心血管死亡或MI复合主要结局的增量预测价值。总斑块体积是与主要结局相关性最强的AI-QCT变量，尽管在6个月、2年和4年时，模型的预测价值仅在临床风险因素之外略有增加。AI-QCT显示，病变血管数量和动脉粥样硬化负担与心血管事件风险增加独立相关，而冠状动脉管腔面积与风险呈负相关。这些发现支持使用CCTA来改进对CAD患者的风险预测。


03
FAST-TRACK CABG研究

image.png

题目：Coronary bypass surgery guided by computed tomography in a low-risk population

期刊：Eur Hear J


在FAST-TRACK CABG试验中，纳入基于既往侵入性冠状动脉造影（ICA）结果选择接受外科血管重建术的左主干和多支冠脉病变的114例CAD患者，研究人员根据术前CCTA影像的解剖学和功能学（CT-FFR）评估制定一套CABG手术方案。结果显示，CCTA和ICA在指导外科血管重建方面具有高度一致性（99.1%），并且在30天时桥血管通畅率高（92.6%）。未来，CCTA或许能够实现完全无创的解剖和功能评估，以指导外科血管重建。


七、运动心电图有望复兴


image.png

题目：Rethinking false positive exercise electrocardiographic stress tests by assessing coronary microvascular function

期刊：J Am Coll Cardiol


在一项探索性、盲法研究中，102例患有冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）的患者中有32例患者的运动心电图显示有缺血表现。有创检查显示，所有患者都有冠状动脉微血管功能障碍（CMD）表现；而在运动心电图显示无缺血表现的患者中，只有66%有CMD的证据。运动心电图出现异常的最强预测因子是乙酰胆碱对内皮依赖性血流反应受损。参考内皮依赖性和内皮非依赖性的冠状动脉生理学指标，缺血性运动心电图的假阳性率为0。这项小型研究表明，在ANOCA的患者中，这种简单的跑步机即可进行的心电图运动试验可能仍有应用价值，但需要在更大规模的前瞻性研究中进行验证。



中国医学论坛报今日循环编译



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