对于部分胆系梗阻性疾病，如梗阻性黄疸、急性胆管炎继而引发的恶性胆管梗阻（MBO），EUS-BD是解决这些疾病的重要手段，主要包括胆管支架置入术和经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）鼻胆管引流术。然而，这些技术不能应用于某些胆管插管困难或不可能、胃出口梗阻或解剖结构有缺陷的患者，导致常规ERCP失败，此时，经皮经肝胆管引流（PTBD）或外科搭桥手术作为补救治疗解决了这一难题。随着EUS-BD技术的发展，其不会因胆汁外引流而导致电解质失衡的特性愈发显示出良好的临床结果，是一种具有潜力的解决胆系梗阻疾病的替代手段。

EUS-BD主要包括经胃肠壁（包括经胃、十二指肠和空肠）和经十二指肠大乳头引流两大类，前者是指EUS引导下透壁支架术（EUS-TS），即在胃肠道和胆管之间形成峡部的跨壁胆管引流术，其包括EUS引导下肝胆管胃支架术（EUS-HGS）和EUS引导下胆总管十二指肠支架术（EUS-CDS）；后者是指EUS引导的胆管穿刺后的经毛细血管或腹腔途径支架术（EBD），其包括EUS引导下会师术（EUS-RV）和EUS引导下顺行支架术（EUS-AGS）。

与经胃肠壁引流不同的是，EUS-RV/AGS通过跨壁穿刺、导丝超选越过狭窄段胆管及十二指肠大乳头后即可转为常规的ERCP操作，不需要在消化道与胆管之间制造永久的瘘管，可减少穿孔、出血、感染、气腹及支架移位等并发症，是较为安全的EUS-BD术式，可用于绝大部分ERCP插管失败的胆管梗阻患者（除内镜头端无法到达十二指肠大乳头者），尤其适用于良性胆管梗阻患者。

EUS-BD用于胆管引流失败或困难的患者，这是其主要适应证，但对于ERCP失败后的患者，什么是更好的替代方法（PTBD或EUS-BD），目前尚未形成统一共识。

EUS-BD的禁忌证包括EUS引导下不可显示的胆管结构、误入血管和（或）其他器官、出血倾向、过量腹水且禁止用于穿刺部位有或怀疑有肿瘤侵犯的患者。目前尚无明确证据表明EUS-BD的禁忌证，但它们与EUS-FNA和PTBD的禁忌证相似。在腹水过多的患者中，EUS-BD术后瘘管无法完全形成，加之胆汁和肠道内容物的渗漏，使得腹膜炎风险增加。

EUS-CDS早期不良事件的发生率为13.9%（20/144），其中包括胆漏（2.8%）、支架移位（2.8%）、出血（2.5%）、穿孔（1.4%）和胆周炎（1.4%）。其他不良事件包括急性胆管炎、急性胆囊炎、胆汁瘤、败血症、十二指肠穿孔、胆管出血。

EUS-HGS早期不良事件的发生率，包括出血（3.7%）、胆漏（2.8%）、胆汁瘤（2.6%）、支架移位（1.6%）、支架错位（肝内、腹腔内）（1.2%）、肝内血肿（1.2%）和败血症（1.2%），为18.2%（45/247）。其他并发症包括穿孔、脓肿、急性胆管炎、气腹、肝内血肿等。

EUS-RV的早期不良事件包括急性胰腺炎（2.7%）、气腹（2.2%）、胆汁性腹膜炎（1.4%）和出血（0.5%）的发生率为12.4%（45/364）［1，9，13，19, 20, 21］。其他不良事件包括穿孔、出血（3.7%）、胆漏（2.8%）、胆汁瘤（2.6%）、支架移位（1.6%）、支架错位（肝内、腹腔内）（1.2%）、肝内血肿（1.2%）和败血症（1.2%）。

EUS-BD术式的选择取决于患者的临床状况、胆管梗阻的位置、十二指肠梗阻的存在以及胃肠道和胆管重建。应通过对比增强计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）/磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜和手术记录来评估胆管梗阻的位置、十二指肠狭窄的存在和重建方法，目前尚未形成统一的术式选择的共识。

对于可通过的十二指肠大乳头，EUS-RV和AGS适用于所有情况，胆管远端梗阻可选用EUS-CDS解决胆汁引流问题，肝门部梗阻则只能另选用EUS-HGS，事实上，如果十二指肠球部完整，EUS-CDS可能是合并十二指肠和远端胆管梗阻患者的首选；对于不可通过的十二指肠大乳头，若是十二指肠自身出现梗阻，则可在梗阻的近幽门侧或近空肠侧选择不同的入路，近幽门侧可选用EUS-CDS、HGS和AGS解决梗阻问题，而近空肠侧只能选用EUS-HGS和AGS，对于外科术后正常胆系结构改变的患者，EUS-HGS和AGS是解决梗阻的可选择方式。

部分指南推荐，基于低不良事件率，如果可以使用EUS-HGS或EUS-CDS，EUS-CDS应该是首选。部分指南指出EUS-RV与ERCP对于插管失败的良性胆管疾病患者是安全、有效和可行的。但由于EUS-RV涉及导丝超选、内镜更换等步骤，耗时较长，操作成功率似乎也更低，文献报道EUS-RV的操作成功率为58%~98%，失败多因导丝难以越过狭窄段胆管引起。

虽然EUS-BD可以使用肝内和肝外入路，但在肝门梗阻的情况下，必须使用肝内入路。其中，EUS-HGS和EUS引导下肝肠吻合术（EUS-HDS）是引流肝内胆管的方式，它们的基础是左右肝内胆管分支处无恶性梗阻发现；对于左右肝内胆管系统无法沟通的患者，可以使用桥接技术，主要是在左右肝内胆管系统之间放置一个未覆盖的支架，以建立到左侧肝内胆管系统的引流，然后可以使用EUS-HGS排空左侧肝内胆管系统；ERCP和EUS的组合（CERES）是指利用ERCP自十二指肠大乳头进入并排空右侧肝内胆管系统的患者，加用EUS-HGS继而排空左侧肝内胆管系统，解决肝门恶性胆管梗阻引发左右肝胆汁不通的引流问题。

目前尚无关于肝门部胆管梗阻EUS-BD的Meta分析。仅有个别中心的相关报道，其中，接受EUS-HGS/HDS的置入成功率在90.9%~100%，临床梗阻表现解决成功率在75.9%~100%；CERES的置入成功率约84%，临床梗阻表现解决成功率78.9%。

胆总管引流可通过两种不同类型的支架实现，即塑料支架和金属支架。自扩张式金属支架（SEMS）应该成为EUS-BD的标准选择。在大多数研究中，金属支架和塑料支架的技术成功率和临床成功率没有差异。然而，金属支架的不良事件较低。全覆盖和部分覆盖SEMS现在可用于远端恶性胆管梗阻。虽然全覆盖 SEM可以在重新干预时轻松移除，但理论上它们很容易迁移。需要更大规模的前瞻性多中心研究来比较全覆盖和部分覆盖支架的结果和并发症。