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郑大一附院：立足规范，深耕专业，高水平间质性肺疾病MDT炼成记

2024-08-22作者：论坛报鲁静资讯

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，具体类型超过200种，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，疾病的诊断和治疗涉及多学科内容^[1]。随着业内对ILD认识的逐渐深入，MDT已被证实为ILD诊断和治疗的重要参考标准。

郑州大学第一附属医院（以下简称“郑大一附院”）呼吸内科是河南省省级医学中心，科室设有13个病区，500余张床位，开设了ILD亚专业学组、ILD病房、专病门诊和ILD多学科会诊平台，可开展多种先进ILD诊断技术，实现对ILD诊疗的全程管理。呼吸疾病综合诊治技术处于全省领先地位，达到国内一流水平。

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近日，中国医学论坛报社独家专访了河南省医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组副组长、郑州大学第一附属医院呼吸内科主任医师陈闪闪教授及ILD MDT团队多位专家，深入了解团队在ILD MDT的探索和实践。

陈闪闪教授

MDT助力ILD规范诊疗和科学管理

由于间质性肺疾病影像、病理表现复杂，涉及多个学科，目前已成为呼吸内科的主要疑难疾病。2020年7月，在张国俊副院长的带领下，医院呼吸与危重症医学科、放射科、风湿免疫科、病理科、胸外科及中医科等多个专业知名专家组成了ILD的多学科诊疗团队，并于每周四上午定期举办ILD多学科会诊，期间诊治了大量ILD罕见病例，对患者意义重大。2011年6月，在张国俊副院长的牵头下，呼吸内科制定了《ILD的诊治流程及评估策略》，使规范诊治又上新阶。

陈闪闪教授谈到，多学科会诊（MDT）对ILD规范化诊断和管理的意义重大，准确的诊断能够协助制定更加合理的管理策略，而基于多学科讨论（MDD）的综合管理也可能改善患者的预后。有研究显示，单学科决策与MDD的一致性仅71%，提示仅由单学科决定ILD的诊断会导致接近30%的ILD患者诊断错误，进而接受不必要的检查，并延误治疗^[2]。而多个指南也均强调了MDT在ILD诊治中的作用。例如，《间疾病多学科讨论规范中国专家共识 (2023版)》建议ILD诊疗中心组建MDT团队，并将MDD纳入ILD患者的诊治管理流程中。而且，建议由不同学科在ILD方面有诊治经验的专家组成MDT团队，包括呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、影像科、放射科和病理科，如需要，也建议血液科、胸外科、护理与康复科的专家参与。另外，可以在ILD MDD讨论中设定两个目标：一是疾病的诊断由MDT共同制定，二是加强疾病的管理，包括治疗方案、随访计划、是否需要肺移植等。

多科室联动，实现ILD精准诊疗与全流程管理

风湿免疫科副主任医师张磊表示，参加ILD MDT，收获非常大。如对结缔组织病相关间质性肺疾病患者的诊断和评估方面，向呼吸内科、影像科及病理科医师学到了很多知识，这类患者能够得到更加全面的评估诊断及治疗。MDT将这部分患者的病情由不可治变为可治，而且能够得到更加及时、更高质量的治疗，极大地改善了患者愈后。另外，对于一些疾病终末期患者，经过肺移植科医师的评估，如果可以进行肺移植，也会在很大程度上延长患者生命周期，改善患者生活质量。

在病理科副主任医师高献争看来，结合临床及影像表现，有一部分ILD能够直接诊断，但仍有一部分患者需要肺活检病理检查才能明确诊断。病理科医师初步阅片后一定要了解患者病情、病史发展、影像表现及变化，从而再次阅片进行诊断。阅片一般先观察气道、肺泡腔，然后是肺间质，最后观察胸膜，如需辅助诊断再进一步展开相关技术工作。目前常用的肺活检方法为胸腔镜肺活检和冷冻肺活检。其他技术如特殊染色、免疫组化、原位杂交、聚合酶链式反应及下一代测序技术等也为ILD的诊断提供了强有力支持。

肺移植外科副主任医师丁志丹表示，ILD患者一旦确诊就应该进入肺移植的评估流程，且在手术之前要经过积极的内科治疗。在治疗过程中，如果出现了短期肺功能快速下降，或出现疾病加重期合并肺动脉高压，那么就应该考虑肺移植。他认为，ILD患者做肺移植效果颇佳，大部分患者只要能够度过围术期，那么长期生存希望也会很大。

呼吸内科副主任医师李慧补充道，对于ILD患者的病情评估，除了采集相关病史，还应包含如下几方面：一是常规的实验室检查，常规化验、结缔组织病相关检验等；二是影像学检查，如胸部的高分辨率CT、超声、骨密度测定等；三是支气管镜检查，如支气管肺泡灌洗等；四是组织学检查，包括外科肺活检、经支气管镜冷冻肺活检等；五是功能学的评估，主要包括肺功能的测定，6 min步行试验、生活问卷评分等，通过以上措施完善ILD患者病情评估。

授人以渔高水平ILD诊疗持续领跑全省

健康中原，你我同行。为进一步提升ILD临床科研水平，促进疾病规范化诊疗，2020年，医院成功获批河南省间质性肺疾病及肺移植医学重点实验室，助力科研创新及实践。2012年至今，科室在全省范围共开展十余届间质性肺疾病继续教育培训班，并在地市级医院多次开展ILD疾病巡讲活动，累计培训人数达4000余人。

陈闪闪教授表示，在医院的培训和带动下，省内多家医院已陆续成立了ILD多学科会诊团队，对ILD的诊疗起到了积极作用。且呼吸专业医师对ILD的认知水平及抗纤维化药物的规范应用水平也有了很大提升，有利于持续提高患者生存周期，改善患者生活质量。

参考文献：

1.中华医学会呼吸病学分会,中国医师协会呼吸医师分会.间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(12):1176-1188.

2.Raghu G,Remy-Jardin M,Myers JL,et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline[J].Am J Respir Crit Care Med, 2018,198 (5):563-580.

本文仅供医药相关专业人士参考

审批编码：PC-CN-104991

有效期：2027-8-17

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( 项目介绍 )

为提升临床医疗机构科技自主创新能力，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社于2021年12月正式启动“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”(下称“领航计划”)。“间质性肺疾病多学科守卫者”——ILD MDT团队系列宣传片作为领航计划的子项目之一，通过对全国三甲公立医院优秀ILD MDT团队深入挖掘和宣传，树立诊疗标杆，突出诊疗特色，交流经验做法，以期提升医院及社会对ILD的重视，助力健康中国2030落地实施。

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