壹生资讯-中度起始，尽早获益

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

中度起始，尽早获益

2019-11-30作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：邓霞

省市：浙江温州市

医院：温州医科大学附属第一医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 69

患病年/月数： 1月

肿瘤相关病史——既往病史：患者1月前因“两侧胸肋部落疼痛3月余，加重1周”至永嘉利民医院就诊，查上腹部CT提示胆管细胞Ca考虑，予抗感染及镇痛治疗后无明显改善，遂于2019-05-09转至温州市中心医院，与2019-05-13行腹部CT提示：右肝叶占位、肝脏多发小结节，考虑胆管细胞Ca伴肝内转移可能，于2019.5.22行全身化疗，方案：国产吉西他滨针（泽菲）1.4克d1、8。3天前复查血管规示血小板33X109/L，门诊予以特比澳针升血小板处理。现患者为求进一步治疗，拟“胆管恶性肿瘤”收住

肿瘤相关病史——临床诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗
胆管恶性肿瘤
癌性疼痛
血小板减少症

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：于2019.5.22行全身化疗，方案：国产吉西他滨针（泽菲）1.4克d1、8

癌痛评估

主诉：发现胆管恶性肿瘤1月，血小板下降3天

体格及其他相关检查：生命体征稳定，各浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统查体无殊。
4.化验及特殊检查
（2019-05-08 检查号：M448）上腹CT：右肝管管壁增厚、管腔狭窄，伴肝内胆管扩张；提示胆管细胞Ca考虑，合并右肝肝脓肿可能，肝门，腹膜后间隙及右侧心膈角淋巴结显示，肝硬化，门脉高压伴少量腹水，肝内小囊肿考虑，胆总管下端及右肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张，胆囊术后改变。
（2019-05-04检查号034403）B超：副脾，胆总管扩张，右肝内胆管结石，膈下积液，右肝内局灶性低回声；考虑肝脓肿。
（2019-05-08检查号：5725）胸部CT：右肺感染性病变伴右侧胸腔少量积液，左上肺小结节。
温州市中心医院
2019-05-13腹部CT提示：右肝叶占位、肝脏多发小结节，考虑胆管细胞Ca伴肝内转移可能，胆管周围炎伴肝内多发炎性结节不除外。肝左叶缺如，胆囊未见，胆总管、右肝内胆管多发结石，胆总管、右肝内胆管扩张。盆腔少量积液，附见右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。
2019-05-16腹部MR：上腹部：肝右叶占位、肝内多发小结节，考虑胆管细胞Ca，伴肝内转移可能，肝左叶缺如，胆囊未见，胆总管、右肝内胆管多发结石，胆总管、右肝内胆管扩张，肝硬化，脾肿大，附件右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。

既往癌痛治疗情况：西乐葆200mg/bid

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：腹部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：精神软，睡眠差

疼痛评分： 5分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：内脏痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

3821.1.png

不良反应的预防和治疗

3821.2.png

中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

NRS评分4分以上，晚上睡眠受到影响，会痛醒

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

更好更早控制患者疼痛，提高患者满意度

小结

初始疼痛评分： 5分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片10mgq12h

辅助镇痛药物名称：加巴喷丁

辅助镇痛药物剂量和频次：300mg/tid

爆发痛解救药物名称及剂型：吗啡片，片剂

爆发痛解救药物总剂量（mg）：70mg

滴定完成时间（h）： 22天h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片60mgq12h

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：5.26日调整为盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，调整1次，间隔1天
6.6日调整为盐酸羟考酮缓释片30mgq12h，调整1次，间隔11天
6.16日调整为盐酸羟考酮缓释片60mgq12h，调整1次，间隔10天

200 评论

知情同意书

中度起始，尽早获益

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接