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免疫治疗少见不良反应处理原则——眼不良反应

2019-07-31作者：论坛报琪琪资讯

免疫检查点抑制剂眼不良反应处理原则

近年来，以CTLA-4、PD-1、PD-L1为靶点的免疫检查点抑制剂（ICI）相关不良反应（irAE）越来越受到大家的重视。其中，常见不良反应部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、骨骼肌、内分泌系统等，少见不良反应则可见于神经、血液、心血管系统、肾脏、眼等器官。常见irAE在各个指南中均有详细介绍，也有较多学术报告加以深入剖析，临床医生有据可循，患者经治疗后大多能够康复。然而，少见不良反应虽然发生率低，但是后果可能非常严重。由于系统性讲解或学术报告较少，临床医生缺乏足够的诊疗经验，稍有迟疑或诊治延迟，就可能给患者带来严重后果。为了让广大医务工作者更加详尽地了解少见irAE，本文将就其进行系统归纳总结，帮助大家识别和处理少见irAE，减少严重并发症出现的可能性。

眼irAE的管理

表现

眼irAE发生率低于1%，包括葡萄膜炎、结膜炎、眼眶炎、眼睑炎、巩膜外层炎、视神经水肿、溃疡性结膜炎、Vogt-Koyanagi-Harada综合征等，表现为视力模糊、视物扭曲、飞蚊症、红眼症、畏光、色觉改变、视野改变、盲点、动眼疼痛、眼睑水肿、复视、视力丧失等。

诊断及处理要点

有眼睛症状的患者需要在眼科指导下行双眼视力、瞳孔大小及对光反射、虹膜反射、色觉、眼底检查等。

1级眼irAE，可继续ICI治疗，并请眼科医师给予润滑液滴眼治疗；

2级眼irAE，暂停ICI，给予局部或者全身糖皮质激素、睫状肌麻痹剂治疗；

3-4级眼irAE，永久停止ICI，请眼科医师会诊，并给予局部或者全身糖皮质激素治疗；

无效患者，可给予吗替麦考酚酯联合激素治疗。

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