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腹膜透析科普

2021-10-21作者：Medical Editor-G资讯

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作者：谢大洋解放军总医院

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是尿毒症患者重要的肾脏替代治疗方式之一。又称居家透析，是利用腹膜作为天然半透膜，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质及酸碱平衡，从而达到治疗的目的。

与血液透析相比，腹膜透析具有以下多种优势：1.居家治疗，简便易行，并避免了穿刺痛苦；2.能较好地保护残余肾功能，有利于急性肾衰竭患者的肾功能恢复；3.可持续性的清除尿毒症毒素和水分，且血流动力学稳定，对心、脑、血管系统影响小；4.透析过程不接触血液，避免传染性疾病交叉感染；5.有更好的生活质量，能更好地回归社会；6.早期生存更好。

腹膜透析主要适用于慢性肾衰竭患者，也可应用于急性肾衰竭、高容量负荷、电解质或酸碱平衡紊乱、药物和中毒、肝衰竭等患者的治疗。尤其适用于有以下情况的患者：1.尚存较好残余肾功能的患者；2.有心、脑血管疾病或心血管状态不稳定者；3.血管条件不佳、反复动静脉造瘘失败患者；4.凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向患者，尤其是颅内出血、颅内血管瘤、胃肠道出血等；5.偏好居家治疗，或需要白天工作、上学患者；6.无血液透析条件的农村偏远地区患者；7.儿童以及年老、行动不便，到当地血液透析中心治疗困难的患者。

腹膜透析应用广泛，可以用于多种疾病的治疗，但是对于存在以下情况患者，暂不建议行腹膜透析治疗：1.存在持续性或反复发作的腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移；2.严重皮肤病、腹壁广泛感染、腹壁大面积烧伤无法置入腹膜透析管；3.腹膜清除尿素和肌酐能力明显降低，存在严重腹膜缺损、难以修复的腹股沟疝、膈疝、脐疝、膀胱外翻等任何导致腹膜透析不能进行的疾病；4.存在影响操作和治疗的心理障碍、精神障碍等，又无合适助手的患者；5.晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者腹腔容积明显缩小者；6.硬化性腹膜炎或腹腔内血管病变患者，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等；7.存在肠梗阻、严重的椎间盘疾病患者；8.严重肺功能不全，如慢性阻塞性肺气肿患者；9.严重营养不良患者或者高分解代谢患者。

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见并发症，也是多数患者畏惧做腹膜透析的首要原因。实际上，随着腹膜透析材料及技术的不断发展及进步，目前腹膜炎的发生率已得到了大幅度的降低，而且腹膜炎的发生多数与操作不规范有关，在治疗过程中只要严格无菌操作，可有效避免腹膜炎的发生。

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