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本期特邀专家：北京友谊医院心血管中心 李虹伟 赵树梅
硝酸酯类药物是缓解心肌缺血、改善心绞痛患者症状的重要药物；临床实践中，规范化用药具有重要意义，能够最大限度发挥疗效，避免不良反应的发生。
硝酸酯耐药问题值得关注。“耐药现象”是指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。“耐药现象”较为普遍，一般在连续用药1-3天后即可出现；发生机制主要与神经内分泌异常激活，血管内过氧化物生成、生物活性/转化过程异常有关，如巯基耗竭导致硝酸酯在血管内生物转化异常。“耐药现象”的发生常与硝酸酯给药方法不当相关，如连续24小时静脉滴注，不撤除透皮贴剂及密集口服药物等。
应对“耐药现象”的措施主要有：①避免大剂量给药和无间歇使用。小剂量、间断使用静脉滴注硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每天提供8-12小时的无药期；每天使用12小时硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。②口服偏心给药，保证8-12小时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期。③有些研究表明，与β-受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB及巯基供体类药物联合应用，可能有助于改善硝酸酯类药物的耐药问题。
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