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作者:深圳云杉云里医院 罗罗
今天我们聊一聊关于妊娠之后抑制宫缩的药物。为什么要抑制宫缩?就是预防早产的发生,我们都知道妊娠过程大约是40周,≥37周就是足月生产,<37周出生的胎儿即称为早产儿。
如果在不满37周的情况下发生了宫缩,就需要应用抑制宫缩的药物,以此来延长胎儿在母体内的时间,已达到防止即刻早产的目的,为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。
代表药物:硝苯地平
作用机制:抑制钙离子通过平滑肌细胞上的钙通道重吸收,从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。
使用方法:口服,起始剂量为20mg,每天3-4次,每次10-20mg,根据宫缩情况调整剂量,因硝苯地平也是五大降压药之一,使用过程中需观察血压。
代表药物:吲哚美辛
作用机制:前列腺素有刺激宫缩的作用,吲哚美辛是非选择性环氧合酶抑制剂,能够减少前列腺素的合成,从而抑制宫缩。
使用方法:口服、阴道给药、肛门给药;起始剂量为50-100mg,然后每6小时给药25mg;用药前应确保孕妇的凝血功能无异常、肝功能无异常等情况。
硝苯地平和吲哚美辛用于产科方面,属于超说明书用药,以纳入《超药品说明书用药目录(2021年版)》
代表药物:盐酸利托君
作用机制:子宫平滑肌细胞膜上存在β2肾上腺素能受体,通过兴奋这个受体,使细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)浓度升高,抑制肌球蛋白轻链激酶活化,从而抑制平滑肌收缩。
使用方法:静脉滴注,起始剂量50~100 μg/min静脉点滴,每10分钟可增加剂量50 μg/min,至宫缩停止,最大剂量不超过350 μg/min,共48 h;用药前应确保孕妇的心功能无异常、血糖无异常、甲状腺功能无异常等问题。
代表药物:阿托西班
作用机制:通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体,抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,是一种选择性缩宫素受体拮抗剂。
使用方法:静脉滴注,起始剂量为6.75 mg/min,继之18 mg/h维持3h,接着6 mg/h持续45h;此药副作用小,但是价格昂贵,经济情况良好的孕妇可考虑使用。
作用机制:高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌,抑制钙离子通过平滑肌细胞上的钙通道重吸收,从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。
使用方法:静脉滴注,负荷剂量4.0g,30 min滴完,然后以1g/ h维持至分娩;我国《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》硫酸镁没有被纳入宫缩抑制剂中,而是将其作为胎儿中枢神经系统保护剂,但是临床上也多认为它属于抑制宫缩的药,使用的情况也很多。
⊙ 先兆早产:20分钟4次以上或者60分钟8次以上的宫缩,伴随着宫颈管缩短≤20 mm ,此时可以使用宫缩抑制剂;
⊙ 根据禁忌证、副作用及经济情况,合理选择宫缩抑制剂;
⊙ 宫缩抑制剂的使用不建议持续48小时以上,尽量避免联合用药;
来源:有一个药师
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