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癌性腹水：传统治疗vs抗肿瘤治疗，该怎么选？

2021-01-19作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

癌症慢病化是肿瘤治疗的终极目标，实际上癌症也有着慢病的典型特点,即高致死率的并发症。腹水是一种常见的恶性并发症。正常情况下，腹腔内的液体对肠道蠕动起着润滑作用，但当病情恶化无法控制时，腹水也如洪水一样“腹水难收”。

恶性腹水的危害

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当积液量少时，患者感知不到什么症状，随着积液量的增加，产生的高腹压和内环境紊乱则会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等症状，会逐渐出现腹胀和腹部不适、恶心、呕吐、早饱、烧心和呼吸困难等症状。

而且恶性腹水的治疗棘手，预后极差。患者病期晚，一般身体情况差，不仅本身治疗难度大，且癌性腹水顽固、量大、容易反复出现，严重影响患者的生活质量，平均生存期约20周，其中以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差，生存期仅12周左右。

哪些肿瘤会出现腹水？

临床已知多种肿瘤均可发生癌性腹水，以消化道肿瘤最常见，其中又以肝癌、胃癌、胰腺癌最常见；而妇科肿瘤中，以卵巢癌最常见，子宫内膜癌次之；腹腔外肿瘤比如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见；原发肿瘤不明者高达20％。

此外，恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也会引发恶性腹水。

恶性腹水该如何治疗呢？

治疗恶性腹水最重要的目标是缓解症状。

如果是初次出现或液体少量的，无须专门治疗；如果是中等量（500 ml~3000 ml）及以上的腹水，则需要进行相应的治疗。

临床的治疗方式大体可分为传统治疗方式和抗肿瘤治疗方式。

恶性腹水的传统治疗

利尿剂治疗

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在治疗方案中，利尿剂一般首选螺内酯，或可联用呋塞米或氢氯噻嗪等。临床上利尿剂治疗有效率并不高，大约为44%。

效果不佳时，需要复查肝功，如果伴随有低蛋白血症（25g/L），可给予人血白蛋白输注，同时给予呋塞米40mg静推或给予托拉塞米 10 mg 缓慢静脉注射。

另外，在治疗过程中，要注意监测电解质和尿素，留意高钾血症和循环血流量下降有引起肾衰竭的可能。

排放腹水

对于利尿剂及营养支持治疗无效的患者，通常可实行腹腔穿刺置管引流术，包括腹腔穿刺放液、腹腔置管引流术以及腹腔静脉分流术（PVS），效果也比较显著，基本90%患者可迅速缓解症状，平均维持 10.4天，一般多需反复进行。

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注意：腹腔置管时间可长达18个月，长期放置要注意防止局部及腹腔感染，必要时使用抗生素。腹腔静脉分流术（PVS）对胃肠道肿瘤患者，因预后极差，也多不主张应用。

恶性腹水的抗肿瘤治疗

腹腔热灌注化疗

腹腔热灌注化疗是结合热疗、化疗、生物疗法的最佳治疗，也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。跟全身化疗相比有明显的药动力学优势，能够提高局部腹腔药物浓度，减少化疗毒性。临床数据显示，腹腔内灌注化疗药物控制腹水，的有效率为40%-60%，一般给予1-2次即可见效。

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灌注液主要是以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为3000ml~5000 ml、常用灌注流量为 300~600 ml/min，灌注时间1 h。

需要注意的是，用生理盐水稀释溶解奥沙利铂和国产的卡铂时会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需要用 5% 葡萄糖溶液，术中可能会引起血糖升高，要作相应的处理，对于合并糖尿病患者尤其注意。

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不同癌种选用药物略有不同，具体药物选择如下：

肝胆胰腺癌：紫杉醇、紫杉醇帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星、丝裂霉素和吉西他滨。

妇科肿瘤：紫杉醇、紫杉醇帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂和表柔比星；

胃癌：紫杉醇、奥沙利铂、紫杉醇帝、顺铂和表柔比星；

结直肠癌：奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素；

腹膜假性黏液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星；

免疫治疗

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