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作者 | 北京大学肿瘤医院 姜丹凤 王闫飞
对于确诊DVT的患者，首先需判断有无抗凝禁忌。
对于无抗凝禁忌者，需至少抗凝治疗6个月。可选药物包括常规肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班或华法林。
对于存在抗凝禁忌者，需判断DVT的位置及脱落风险。急性近端下肢DVT（即腘窝以上位置的DVT）脱落风险较大，可考虑放置下腔静脉滤器。滤器长期植入可导致下腔静脉阻塞并增加DVT复发率，因此首选放置可回收或临时滤器，待PE风险解除后取出滤器。对于脱落风险较小位置的血栓，可考虑定期超声观察，监测血栓变化，同时动态评估抗凝禁忌。
PE的治疗应建立在危险分层的基础上进行。
对于高危PE，无高出血风险者，应立即行抗凝治疗及再灌注治疗。
对于中高危PE，应起始抗凝治疗，恶化时行补救性再关注治疗。
对于中低危PE或低危PE，应评估有无抗凝治疗禁忌证。如无禁忌证起始抗凝治疗，药物可选药物包括常规肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班，建议至少抗凝治疗6个月。
存在抗凝禁忌者可考虑导管或手术取栓术，或考虑放置下腔静脉滤器。
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