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胡大一：说说甘油三酯

2021-11-19作者：论坛报沐雨观点

血脂异常非原创

作者：北京大学人民医院胡大一

医生问患者“您血脂高吗？”或非学医的同事们体检后议论各自检查血脂高时，患者或同事们常常回答的血脂高大多指的是化验单上箭头朝上的“甘油三酯”，而非引起冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管病的“主犯”——胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）。原因一是我国高甘油三酯的人特别多，二是甘油三酯听起来最像“脂肪”。

甘油三酯虽非引起动脉粥样硬化性心血管病的主犯，但它也是从犯，不应忽视。同时，甘油三酯显著升高时，最大最直接的风险是急性胰腺炎，包括坏死性胰腺炎，这也是夺命的急症。如果血甘油三酯超过5.6 mmol/L，为降低急性胰腺炎风险，应立即开始服用降甘油三酯的药物（如非诺贝特），同时要戒酒(不仅仅是限酒了），不能要酒不要命。

提到甘油三酯升高的原因，人们很容易想到肉、动物内脏等食物，而忽略了以下四个方面：

1，主食，尤其精加工米面和（或）糖（包括含白砂糖的多种饮料）；

2，缺少有氧运动；

3，大量饮酒；

4，糖尿病患者的血糖波动，不稳定。

管住嘴、迈开腿，饭吃八成饱、日行万步路

最易见到效果的是体重、血糖和甘油三酯下降

控制甘油三酯最有效的治疗是有氧运动，日行万步路，适当控制主食，尤其精加工米面和不喝含糖饮料，饭吃八成饱，细粮粗做，吃动两平衡，保持理想体重。限酒很重要，甘油三酯明显升高，为预防急性胰腺炎，要戒酒。同时有糖尿病的患者要注意认真控制血糖。也有少数甘油三酯显著增高源于自身的代谢异常。

降甘油三酯有哪些药物呢？一是鱼油（鱼油不降胆固醇），但作为保健品的鱼油，降甘油三酯的效果有限，应选用处方药的鱼油产品；目前国内相对最常用，也是安全有效兼顾较好的降甘油三酯药物是非诺贝特，吉非贝齐副作用大些。他汀类药物主要降胆固醇，尤其坏胆固醇，但也有一些降甘油三酯的效果。

对于已患冠心病的患者和未来发生冠心病的高危患者，尤其40岁以上的糖尿病患者，尽管查血甘油三酯升高，胆固醇和坏胆固醇升高不明显，仍应首先使用中小剂量他汀，必要时联合半到一片（5~10 mg）依折麦布。而不是先用降甘油三酯的药物。

如果用了他汀，又认真改变了生㓉方式，甘油三酯仍明显升高，可在使用他汀的基础上联合使用非诺贝特。这种联合用药在大多数患者是安全的。为减少可能的副作用，可每天早服非诺贝特，晚饭后睡前服用他汀。最后我特别提醒广大40岁以上的糖尿病患者，除了控制血糖，即使胆固醇和坏胆固醇未明显升高，要用小到中剂量他汀，这比单独控制血糖更显著减少冠心病和缺血性卒中的风险。中小剂量他汀长期使用对大多数患者安全有效。

来源：胡大一大夫

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