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左心室附壁血栓！急性心梗的重要并发症

2022-11-05作者：医学论坛报秋宇资讯

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本栏目由首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心李虹伟教授团队与中国医学论坛报合作推出，欢迎持续关注！

本期话题：形形色色的心腔内血栓
本期作者：首都医科大学附属北京友谊医院 周小燕郭春艳张茗卉高红丽

临床上，大约20%~40%的缺血性脑血管事件源于心源性栓塞。经胸超声心动图是探查心腔内血栓的重要手段；经食道超声心动图被认为是探查心房及心耳血栓的金标准。

左心室血栓

左心室附壁血栓是急性心肌梗死的并发症之一，发生率1%~6%。左心室血栓多发生于急性心肌梗死24小时至2周内；据报道，急性前壁心梗，血栓发生率约为7%~46%，因检查技术、检查时间及是否行抗凝治疗，不同研究中观察到的发生率不完全相同。

附壁血栓多位于心尖、室间隔、下壁等室壁运动显著减弱的部位，常见于室壁瘤形成的部位（图1、图2）。超声心动图是最常用的检查方法，敏感性（85%~90%）,特异性（95%）。

对于心尖部小的血栓探查时，需要特别仔细；否则容易漏诊；另外，由于心尖部处于超声波近场，近场杂波要避免误诊为血栓。

图1 广泛前壁心梗左室心尖附壁血栓，箭头所指处为血栓

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图2 左室下壁心梗下壁基底段附壁血栓，箭头所指处为血栓

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李虹伟主任

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首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。

心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心坚持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为根本，全心全意为患者服务。经过几代心血管人的不懈努力，锐意进取，已经发展成为综合实力较强，专科特色突出，集医疗、教学、科研于一体，在心血管疑难重症病例治疗和抢救方面处于国内先进水平的科室。

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