正如会议开幕致辞中，领域前辈辽宁省肿瘤医院张斌教授所言，北方沙龙是国内乳腺癌专业精英的摇篮，在会议主席江泽飞教授责任感十足的带领之下，为国内中青年医生提供了难得的学术交流平台，对我国乳腺癌领域发展具有重要意义！

现整理会议精粹，为广大读者呈现这场聚集了一群志同道合的肿瘤工作者的沙龙论坛的精彩魅力，让我们领略东西南北学者们的勠力同心，携手并进！

在大会开场的主题报告环节，邀请河南省肿瘤医院崔树德教授、河北医科大学第四医院耿翠芝教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授与北京大学第一医院段学宁教授共同担任主持。

北京大学第一医院刘荫华教授做了题为“乳腺癌外科-争议和共识”的报告。报告当中，刘荫华教授首先回顾了乳腺外科的发展历程，指出评价肿瘤负荷，坚持R0原则，不过标准有更新。为此，参考国际标准，落实中国乳腺外科临床实践基本问题，我国乳腺外科学者组织编写了两版《中华医学会乳腺外科临床实践指南》，形成了体系化的基本共识，这其中也基于很多我国乳腺外科学者开展的临床研究证据，为共识形成贡献了力量。

同时，在乳腺外科领域还存在一定的临床争议，例如明确现行乳腺癌手术的肿瘤根治性属性仍有挑战；推进中国乳腺外科日间手术医疗模式、确定乳腺外科手术分级；更新规范CVA临床应用范围；中国乳腺外科临床基本手术“同质化”水平任重道远；前哨淋巴结活检术（SLNB）、保乳手术、乳腺癌术后乳房重建、腔镜技术等方面水平提高要注意客观、科学、严谨、适宜国情。

江泽飞教授围绕“乳腺癌内科-分类和分层”的主题展开大会报告。报告伊始，江泽飞教授首先带领我们回顾了北方沙龙的发展历程。从北方沙龙成立的契机、首场沙龙的立意安排直到每年沙龙的发展壮大。当前，我们从北方沙龙走出来成立了越来越多的学会、举办了越来越多的会议，广大同道们也在矢志不渝地结合中国实际、制定中国指南、提供中国方案、解决中国问题，为奠定行业合作基础、营造良好合作氛围贡献了重要力量。

随后，江泽飞教授简要梳理了在2022版中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南当中体现的乳腺癌治疗的分层与分类。通过对于新辅助治疗、辅助治疗、解救治疗等不同治疗阶段，激素受体（HR）+、表皮生长因子受体2（HER2）阳性、三阴性乳腺癌（TNBC）不同分子分型以及不同复发风险等因素对乳腺癌患者进行分层与分类，从而给予相应的“量体裁衣”式的精细化治疗。此外，还将乳腺癌骨转移、脑转移等特殊类型乳腺癌以及新冠疫苗接种等特殊情况的治疗意见更新其中，为更多临床实践提供明确指导。

热点话题讨论环节，大会设置了多项乳腺癌诊疗相关话题，在中国医科大学附属第一医院金锋教授、河北医科大学第四医院刘运江教授、青岛大学附属医院王海波教授、山东大学第二医院余之刚教授、中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授、江苏省人民医院殷咏梅教授等专家的主持之下，每个话题分别由两位学者围绕话题各抒己见，随后与会专家则展开各自观点的阐述，现场讨论气氛热烈。

01

TNBC新辅助免疫治疗

针对三阴性乳腺癌患者在新辅助治疗当中是否可以使用免疫治疗的话题，首先中山大学附属第一医院林颖教授阐述了自己的观点，认为免疫治疗目前还不能作为三阴性乳腺癌的常规治疗，还要关注到免疫治疗带来的不良反应，需要找出更能够从免疫治疗中获益的人群。总的来讲，三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗，道阻且长，未来可期。

随后，解放军总医院肿瘤学部郝晓鹏教授首先指出，三阴性乳腺癌新辅助治疗中需要免疫治疗。三阴性乳腺癌新辅助治疗在化疗方面难有较大突破，同时程序性死亡受体（PD）-1和程序性死亡配体（PD-L）1是三阴性乳腺癌的潜在靶点，免疫治疗早期使用获益更多，不仅有病理完全缓解（pCR）获益，生存亦有获益。

围绕循证研究证据和临床实践经验，与会专家表示，免疫治疗在三阴性乳腺癌新辅助治疗当中仍处于探索阶段，治疗药物配伍、治疗患者人群选择、免疫治疗机制等还是值得深入探讨的问题，期待今后更多临床研究开展给予更多证据。

02

HR+乳腺癌辅助强化治疗合理选择

对于HR+乳腺癌患者的辅助强化治疗的各类药物选择，贵州医科大学附属医院刘蜀教授表示，细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4/6抑制剂是较为合理的选择。首先，CDK4/6抑制剂治疗HR+乳腺癌具有明确的理论基础，能够“对症下药”；其次，临床研究方面，CDK4/6抑制剂在晚期乳腺癌患者中的治疗地位不可撼动，并开启了在早期高危复发风险术后辅助强化治疗中的探索之旅；第三，该类药物已经经过FDA批准，在国内外临床指南当中均推荐。

而北京大学肿瘤医院宋国红教授则表示，除了CDK4/6抑制剂，奥拉帕利在HR+且BRCA突变患者中显示出明显更优获益，明确致病原因的人群更应该精准治疗。

与会专家们针对各类药物在HR+术后强化治疗中的应用策略也纷纷发表看法，并且在是否进行联合、是否检测BRCA突变以及BRCA突变患者药物推荐等方面加以深入探讨。

03

曲妥珠单抗失败HER2阳性MBC的首选治疗

曲妥珠单抗失败HER2阳性转移性乳腺癌（MBC）的首选治疗一直是临床重点关注的话题，北京大学第三医院王墨培教授对大量重要临床研究结果分析后表示对药物的选择应该在综合考虑药物可及性、安全性、疗效、生物标志物等多方面后选择。结合临床当前情况，目前比较建议考虑抗体偶联药物（ADC）作为曲妥珠单抗失败HER2阳性MBC的首选治疗。

河北大学附属医院杨华教授从疗效、安全性、可及性3个方面分析后表示，ADC药物不良反应需要引起更多的关注，综合考虑TKI可以作为曲妥珠单抗失败HER2阳性MBC的优选。

在实际面对患者的情况往往是比较复杂的，与会专家纷纷根据自己临床经验提出了精彩观点。在面对药物选择时，是否需要权衡优先顺序，首选药物如何选择，在疗效、作用机制、安全性、可及性、便捷性等多种因素的影响下究竟哪种药物是优选还需要更为深入的探究。

04

HER2低表达晚期乳腺癌治疗选择

关于HER2低表达晚期乳腺癌治疗选择问题，江苏省人民医院李薇教授从HER2低表达的概念及特征娓娓道来，她表示HER2低表达并不影响CDK4/6抑制剂、戈沙妥珠单抗疗效。HER2低表达对临床的指导意义应该放在什么位置还需要进一步分析。

随后，中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授进行了精彩点评。袁芃教授表示ADC药物确立了HER2低表达的概念，并且正在改变HER2低表达人群的治疗策略，其中HR+MBC，内分泌和化疗失败后，T-Dxd可以作为优选方案；HR-MBC，二线治疗，T-Dxd虽然疗效优异，但是样本量比较有限，SG治疗线数较晚，目前格局还不明朗。当前CDK4/6抑制剂+ET作为HR+绝经后晚期内分泌治疗的一线治疗是比较受认可的。CDK4/6抑制剂治疗方案后如何选择下一步治疗是当前面临的难题。期待未来有更多抗HER2 ADC用于HER2低表达的突破进展。

HER2低表达是近期研究的热点，在治疗中何时考虑HER2的作用？HER2低表达针对性治疗的合适时机是什么?HER2低表达的方案应该作为几线治疗应用？等等诸多问题引起了专家们的激烈讨论，期待未来有更多数据给临床治疗带来指导。

05

CDK4/6抑制剂治疗失败MBC后续治疗

CDK4/6抑制剂治疗失败MBC后续治疗问题也是临床治疗中必须面对重视的一点，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）陈占红教授从药物治疗效果、药物可及性、治疗安全性等多方面因素进行分析后表示，在CDK4/6抑制剂治疗失败MBC还是应该优选跨线CDK4/6抑制剂。

CDK4/6抑制剂治疗失败MBC后续治疗究竟是换CDK4/6抑制剂还是换用其他靶向治疗呢？解放军总医院肿瘤医学部张少华教授更倾向于换用其他靶向治疗。张少华教授表示针对耐药通路上的更多靶点药物是未来探索方向，HDAC抑制剂已经被CSCO指南Ⅱ级推荐用于CDK4/6抑制剂治疗失败后的人群；同时，PI3k/AKT抑制剂、Trop2和HER2 low ADC药物等靶向药物或可成为CDK4/6抑制剂进展后的选择；口服选择性雌激素受体下调剂（SERD）类药物、新型选择性雌激素受体调节剂（SERM类）药物初露锋芒，用于CDK4/6抑制剂治疗进展后的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者具有良好应用前景；此外，CDK4/6抑制剂耐药机制可能存在很大的个体差异。因此，未来在临床中的探究方向应该是基于个体化耐药机制精准选择后续治疗方案。

以CDK4/6抑制剂治疗失败MBC后续治疗换CDK4/6抑制剂还是换用其他靶向药物为题，在场专家进行了深入讨论。患者耐药问题、疾病进展、不良反应问题、联合方案问题、经济问题等都会对最终选择产生影响，在此问题上的很多研究也正在开展。