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复杂气道瘘
①良性瘘——以外科手术为主
典型病例1：患者气管中段30mm狭窄，挛缩合并软化，长期金属支架置入再狭窄，取出气管食管瘘，狭窄段延长，置入沙漏硅酮支架移位，Y型硅型支架排痰困难，瘘口迁延不愈，治疗1年，外科手术切除困难，分期瘘口修补+T管置入术。
典型病例2：外科术后小瘘口的处理，局部热凝或置入便于移除的气道临时性（硅酮）支架。老年男性，食道癌根治术后2周进食呛咳，气管下段膜部小瘘口，采用气管Y型硅酮支架封堵治疗，20天后瘘口愈合，顺利取出Y型硅酮支架。
②恶性瘘——需结合消化、呼吸与胸外多学科合作，视病情选择内镜下封堵治疗
典型病例1 ：恶性瘘——食道癌晚期侵犯气管，同时伴狭窄，视病情慎重选择内镜下封堵治疗。
患者晚期食道癌，气管重试肿瘤性狭窄伴食管瘘。硬镜下铲切肿瘤置入气管Y型硅酮支架，封堵效果好，病人可进食。2周后发热伴痰中带血丝，1月后咯血死亡。总体预后差，瘘口封闭，平均生存时间2~250天；瘘口未封闭，平均生存时间1~6周。
典型病例2：恶性瘘——同时伴有气管食管受压狭窄，建议气管、食管双支架置入封堵治疗。
患者晚期食道癌，气管食管瘘食道支架置入后，进行性气急。硬镜下定制气管Y型覆膜金属支架置入，封堵效果好，病人可进食。
高风险异物
可弯曲支气管镜可移除90%以上气道异物。硬镜下可取出长期滞留体内的大型的骨性和/或透壁性异物（包括支气管结石）。
病例
患者男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1月”入院
①支气管镜示：气道内多白色黏液，左下叶支气管见新生物，似见骨性异物，给予抗感染、祛痰等对症治疗后无明显好转；②“病毒性脑膜炎”残留智力障碍，依靠家长生活，否认有异物吸入史；③胸部增强CT提示：左肺下叶高密度异物影，部分穿破支气管管壁外进入肺实质近纵隔，异物尖段锐利，最近层面距离主动脉仅3.37mm，左下肺阻塞性不张伴左侧胸腔中量积液，两肺炎症。
请胸外科会诊，无法手术，建议保守治疗。使用硬镜进行了相关处理。
复杂气道狭窄
典型病例
女，31岁，左主支气管重度软化狭窄，左上叶闭锁，左下叶狭窄,（耐药）肺结核史10年，肺部CT示左上肺不张，左下肺结核球，左主支气管金属支架置入后再狭窄。
2021年3月8日行硬镜下左主支气管支架转换术，硬镜下取出左主支气管临时性支架，于左主支气管腔内同步置入CB硅酮支架（33mm×9mm），同步结合软镜下左上叶、左下叶背段再通，治疗后呼吸困难明显缓解，复查肺部CT（2021-3-10）提示左肺上叶复张，左下叶不张。
可弯曲镜下右下叶基底段再通，经治疗后患者胸闷气急症状明显减轻，自觉呼吸顺畅，无发热胸痛症状，复查胸片气管较前居中，左肺下叶基底段大部分复张，结核病专科医院进一步调整抗结核治疗中。
1. 现代危重症医学、麻醉等技术的快速发展，使得硬镜技术的优势得以进一步展现；
2. 硬镜和可弯曲支气管镜技术相结合才能提高复杂气道疾病救治成功率；
3. 术前评估，详细规划，多学科合作，围术期强化管理是开展复合内镜技术复杂气道救治的四要素。
来源：Focus聚焦呼吸介入 作者黄海东
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