壹生资讯-哪些甲状腺结节需要穿刺活检？

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2022-07-19作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：武警重庆总队医院廖涌

什么样的结节需要FNA

TIRADS是甲状腺成像的影像报告与数据系统，换个说法就是甲状腺超声检查的规范化报告，也可以理解为风险分级。

TIRADS通过超声检查对甲状腺结节是“坏结节”的可能性进行了评估。到底是不是“坏结节”还需要进一步的明确。

目前最优先推荐的手段就是细针抽吸活检（FNA），就是用很细很细（比平时打针输液的针还细）的针抽吸几个细胞进行病理诊断。结合超声哪些需要细针活检呢？

👉 TIRADS3类以下（包括3类）恶性风险低于2%，无须FNA。如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，可行手术或者介入微创治疗。

👉 TIRADS 4A类（恶性可能2%-10%）

🔻如果结节＞15 mm，建议超声引导下FNA；

🔻如果为多灶性4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则＞10 mm时可考虑超声引导下FNA；

🔻≤10 mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可以选择随访；如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，建议手术或微创治疗。

👉分级 4B以上的结节，包括TIRADS 4B类（恶性可能10%-50%），TIRADS 4C类（恶性可能50%-90%），TIRADS 5类（恶性可能＞90%）。

首先，看位置，紧邻被膜、气管、喉返神经只要≥5mm就建议FNA。其他部位的结节＞10mm考虑FNA，≤10mm可以随访。

甲状腺结节细针抽吸活检（FNA）时，

痛不痛？

很轻度的不适，疼痛程度一般和打针输液的程度差不多，对疼痛不是特别敏感的患者，均不推荐局部麻醉。

FNA安不安全？

从严谨的角度讲：没有绝对安全的事情。比如你问从二楼到一楼安不安全，如果回答安全的人要担责，没有任何人敢回答你安全。

从医学的角度讲：FNA相对“粗针活检”安全性更高，发生严重并发症的概率极低。只要遵循医生嘱咐，认真术前准备，术后留观30min，安全系数均较高。

温馨提示：甲状腺结节良恶性判断不仅仅是一张报告单，需要内分泌、超声、甲状腺外科医生专业的检查和确诊。

来源：糖尿病主任

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