肾病综合征（NS）合并急性肾损伤(AKI)患者在使用传统的类固醇和免疫抑制剂治疗方案时存在复发率高，并发症多等问题。本研究发现，B细胞计数靶向的小剂量利妥昔单抗，可以成为治疗NS伴AKI的有效且安全的治疗方案之一。

本研究纳入了2个中心共23例NS (MCD，FSGS，MN，IgAN)合并AKI的成人患者进行了前瞻性研究。患者接受以外周血B淋巴细胞计数驱动的小剂量RTX方案，以膜性肾病的人群为例，我们采用了磷脂酶A2受体抗体以及B淋巴细胞靶向的小剂量利妥昔单抗治疗方案，首次给药剂量取决于体表面积，给药剂量为150mg/m²，根据体表面积计算可得最低给药剂量。间隔2周进行第2次随访，给药剂量根据患者的CD19+B淋巴细胞计数，若B淋巴细胞计数＞5个／mm³，应再次给予RTX 150mg/m²，若B淋巴细胞计数＜5个／mm³，给予RTX 75mg/m²；之后每隔2个月随访一次，给药剂量结合患者的CD19+B淋巴细胞计数以及磷脂酶A2受体抗体滴度，在B淋巴细胞计数＞5个／mm3 情况下，（1）若PLA2R ab 较前下降或转阴，给予100mg；（2）若PLA2R ab 不变，给予75mg/ m²；（3）若PLA2R ab 较前升高，给予150mg/ m²。在B淋巴细胞计数＜5个／mm3 情况下，（1）若PLA2R ab 较前下降或转阴，无需给药；（2）PLA2R ab 不变，给予100mg；（3）PLA2R ab 较前升高，给予75mg/m²。随访时间为1年，6个月内蛋白尿无缓解或者出现肌酐翻倍可退出研究。研究发现，20例患者肾功能完全或部分恢复，伴有尿蛋白排泄量、血清总胆固醇降低和复发次数显著减少。使用类固醇和免疫抑制药物的患者的数量以及剂量也显著减少。研究结果表明，在AKI治疗NS中，B淋巴细胞驱动的小剂量RTX治疗可达到较高的缓解率，减少肾功能损失。

目前，利妥昔单抗（Rituximab，RTX）被用于治疗肾病综合征（NS）（尤其是膜性肾病），但治疗NS合并AKI的报道较少。我们在该前瞻性单臂研究中评估了低剂量RTX治疗NS合并AKI后的结局。首先，我们发现RTX可能会阻止NS患者AKI的进展。其次，我们观察到低剂量的RTX个性化方案也可以稳健地消除B细胞并促进蛋白尿的减少。第三，RTX治疗可以减少类固醇和免疫抑制剂的暴露。并且，小剂量RTX方案比标准剂量治疗拥有更高的安全性。

该研究的发现具有重要意义，它们为NS合并AKI提供了一种新的治疗选择，而AKI目前的治疗方案有限。使用RTX有助于减少对类固醇和免疫抑制药物的剂量，这些药物带来的严重的并发症也随之减少。此外，该研究将外周血B淋巴细胞计数以及磷脂酶A2受体作为RTX治疗的共同目标，该方法学可以成为个性化医疗的工具，并根据个人的具体情况定制治疗方案。综上所述，该研究表明，RTX疗法是治疗NS合并AKI的一种有效、安全的方法。它为患有这种严重疾病的患者带来了希望，并为个性化药物的靶向治疗提供了一种新的使用方式。需要进一步大样本RCT研究以确定RTX治疗的长期疗效和副作用。

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我们以临床问题为导向整合优势，组建原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病临床诊疗及创新转化研究团队。通过专病门诊和信息化系统的支撑，建立起有效的临床资源库，信息资源库，积极参与并主导多中心临床研究。同时加强学科交叉。同时加强和医科大学生命科学、工学、药学的联系，以更广阔的视角衍生出“医学+交叉平台”创新机制。