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中年时患代谢综合征的组成部分越多，可能会提高他们患痴呆症的风险，尽管这种关系在70岁以后似乎就消失了。
近日，一个欧洲研究团队在《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志线上报告了Whitehall II队列研究的随访结果，该研究表明，心血管疾病（CVD）可能只是导致研究受试者痴呆风险的部分因素。
该研究发现在60岁之前，每增加一个代谢综合征组分，痴呆症风险就会升高13%[风险比（HR），1.13；95%置信区间（CI），1.05~1.23]，从60岁到70岁，风险升高8%[HR，1.08；95%CI，1.00~1.16]。然而，在70岁及以上的人中，这种关联无统计学意义[HR，1.04；95%CI，0.96-1.13]。
该研究使用了代谢综合征的“最新统一定义”，如果受试者拥有5个组分中的3个或更多，就被归类为代谢综合征。正如主要作者Marcos D. Machado-Fragua博士在一次电子邮件采访中指出的，这些组分包括腹型肥胖、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、高血压和空腹血糖水平升高。
Machado-Fragua：这项研究存在的问题是代谢综合征和晚年痴呆症之间的关联。研究发现60岁之前存在一种代谢综合征的组分以及代谢性风险与较高的痴呆症风险有关，但60岁之后就没有（这种关联）。
这项1991-2016年的研究队列，由10308名年龄在35岁至55岁之间的伦敦公务员组成。在纳入后的每4-5年，他们都会完成一份问卷，并进行临床检查。截至2019年3月，英国国民卫生保健电子健康记录系统记录了所有受试者的结果（10名受试者除外）。
此研究确定了3个年龄段中有最高痴呆风险的代谢综合征组分。
年龄<60岁：腰围增加[HR，1.39；95%CI，1.07~1.81]、高密度脂蛋白胆固醇降低[HR,1.30；95%CI，1.02~1.66]和血压升高[HR，1.34；95%CI，1.09~1.63]。
年龄60-70岁：高密度脂蛋白胆固醇降低[HR，1.26；95%CI，1.02~1.57]和空腹血糖水平升高[HR，1.40；95%CI，1.12~1.74]。
年龄>70岁：空腹血糖水平升高[HR，1.38；95%CI，1.07~1.79]。
研究发现，60岁以下的研究受试者如果至少有一个[HR，1.99；95%CI，1.08~3.66]或两个[HR，1.69；95%CI，1.12~2.56]代谢综合征组分，即使他们没有心血管疾病，患痴呆症的风险也显著升高。
由于（以下）3个新特征，本研究增加了我们对代谢综合征和痴呆症之间关系的理解：
第一，定义了“高代谢风险”的替代性阈值，并发现痴呆风险的升高始于一种代谢综合征组分的出现。
第二，对中年及之后的代谢综合征组分进行评估，可以检测年龄在罹患导致年老时痴呆的代谢性风险中的作用。
第三，研究结果显示，在随访期间没有心血管疾病的人存在较高的痴呆风险，这提示高代谢性风险和发生痴呆之间的关系并不完全由心血管疾病解释。
目前，治疗痴呆症的方法仍然遥遥无期，因此思考预防策略非常重要。研究结果支持靶向中年代谢综合征组分，即使是那些有少于3个代谢综合征组分的人。
美国代谢研究所（Metabolic Institute of America）的医学主任和主要研究人员以及糖尿病心肺和代谢研究所（Diabetes CardioRenal & Metabolism Institute）的主席Yehuda Handelsman博士对该研究结果在临床上的可适性提出质疑。他认为代谢综合征是胰岛素抵抗的一种临床表现。一个人符合代谢综合征的标准越多，这个人的胰岛素抵抗就越强。有文献表明，胰岛素抵抗是痴呆症的一个重要原因。70岁以前的痴呆风险比70岁以后的要高，这使得可适性 "更加混乱"。对于美国医生来说，这一结果甚至更加模糊不清，他们已经不再使用代谢综合征这个词，而是使用心脏代谢综合征。令人困惑的还有代谢综合征的一个组分——腰围，是该研究使用的统一定义中的，而更为传统的定义是使用体质指数。尽管如此，代谢综合征可以被用作心血管疾病、糖尿病和痴呆症的“一种风险计算器”。这项研究的意义在于它的规模和范围，即28年的数据。局限性在于本研究是观察性设计。它没有评估任何真正的改善风险的干预措施。
中国医学论坛报焦桐整理，转载须授权
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