本例患者的病情主要有三个特点：①病程时间久，长达8年；②病情较复杂，焦虑抑郁伴睡眠障碍；③服用多种药物效果不佳。

研究发现失眠的病程越久，需要的治疗方案越复杂、治疗难度越大。焦虑和失眠常常共存：约50%~70%的焦虑症患者同时经历失眠，而失眠患者中约有30%~40%的人表现出焦虑症状^[1]。年龄、性别、社会经济状态和生活事件等因素可能影响焦虑和失眠的共病情况。例如，经历重大生活压力事件的人群（如失业、离婚）更容易同时出现焦虑和失眠。焦虑与失眠之间的相关性被广泛确认，焦虑水平越高，失眠的风险越大；失眠不仅是焦虑的结果，也可能加重焦虑。研究表明，长期的睡眠不足可能导致情绪不稳定和焦虑症状的加重，失眠可能通过影响大脑的情绪调节区域（如前额叶和杏仁核）导致焦虑水平的提高。

焦虑和失眠之间的关系往往呈现出恶性循环的特点。焦虑导致失眠，失眠又加重焦虑，形成一个不断加剧的循环；一项纵向研究发现，失眠症状的增加与焦虑症状的加重呈显著相关，提示干预其中一方可能对另一方产生积极影响。

星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block, SGB）是一种通过局部麻醉剂注射到星状神经节以减轻疼痛和改善多种症状的治疗方法。近年来，研究表明SGB在治疗失眠合并焦虑方面可能具有潜在的疗效^[2]。

焦虑状态常伴随交感神经系统的过度激活，交感神经的激活可能导致兴奋性神经递质的异常分泌，从而影响情绪和睡眠。SGB可以抑制交感神经的活动，恢复5-羟色胺和去甲肾上腺素的平衡，降低焦虑症状和生理紧张。研究提示接受SGB治疗的焦虑症患者在焦虑评分上有显著改善，且伴随睡眠质量的提升。

另一项研究发现，SGB能够有效改善失眠患者的睡眠质量，且对焦虑症状的改善也有积极影响。SGB不仅通过生理机制影响焦虑和失眠，还可能通过减轻疼痛和改善心理状态来发挥作用。患者在接受SGB后通常会感到放松，焦虑水平下降，从而有助于改善睡眠。由上可知，焦虑与失眠之间存在复杂的生理和心理交互作用，SGB的治疗效果可能通过这两方面共同发挥作用^[3]。

患者在进行星状神经节阻滞神经调控治疗失眠过程中，一定要向患者宣教睡眠的认知行为疗法（CBT-i）相关知识，并严格督促落实，包括规律睡眠节律，缩短床上停留时间，提高睡眠有效率，加强日间的运动和睡前适当放松，避免摄入兴奋交感神经饮料，并将睡眠的科学原理科普给患者，例如快动眼睡眠期间会适当发梦等，逐渐建立患者的正确睡眠认知观念。患者在治疗过程中，需要定期复诊，将动态的睡眠情况反馈给睡眠医师团队，制定个体化的治疗方案，建立良好的医患关系和树立患者治疗失眠的信心。

患者由于长期口服抗焦虑、抗抑郁及助眠药物，减少药物和停药过程应当循序渐进，并且需要有效的治疗方法如超声引导下星状神经节阻滞治疗及睡眠认知行为疗法保驾护航，前者起效快，效果确切，可以进行预期中的减药和停药替代治疗；后者可以巩固SGB治疗及停药后的疗效，避免睡眠障碍反弹。因此，该类焦虑抑郁合并失眠患者的治疗周期比较长，和文献及外院病例报道需要大概2~3个月治疗周期基本一致。该患者历经大概4个月共30次SGB治疗，总体治疗效果满意，由治疗前口服5种共5片抗焦虑抑郁和助眠药物，减少到目前仅剩下1/3片氯氮平。

▲ 图3：超声引导下星状神经节阻滞（SGB）治疗中

参考文献

1.Kessler, R.C., et al., Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 2005. 62(6): p. 593-602.

2.Liu, Y., et al., Efficacy and safety of stellate ganglion block with different volumes of ropivacaine to improve sleep quality in patients with insomnia: a comparative study. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2023. 27(21): p. 10233-10239.

3.Kerzner, J., et al., Stellate Ganglion Block for Psychiatric Disorders: A Systematic Review of the Clinical Research Landscape. Chronic Stress (Thousand Oaks), 2021. 5: p. 24705470211055176.