冠心病防治与学科发展：一位心血管专家的深度访谈

在当今医学领域，冠心病仍是威胁人类健康的主要疾病之一。随着医疗技术的进步和健康观念的提升，心血管疾病的防治体系也在不断优化与拓展。近日，我们围绕冠心病防治、学科建设、中医药价值等议题，专访了心血管内科领域的资深专家范海娜教授。范教授长期致力于冠心病临床诊疗与科研工作，在心内科建设、胸痛中心发展、中西医结合治疗等方面积累了丰富经验。本次访谈中，她结合临床实践与研究进展，就多个关键议题进行了深入阐述。

一、学科建设与发展规划：心血管内科与胸痛中心的协同推进

作为心血管内科的学科带头人，范海娜教授首先回顾了所在科室的发展历程与现状。她指出，心血管疾病的高发态势对医疗机构的专科能力提出了更高要求。近年来，科室以冠心病为重点方向，逐步构建起涵盖预防、诊断、治疗、康复于一体的综合诊疗体系。在此基础上，胸痛中心的建立与运行成为学科发展的重要抓手。

胸痛中心并非单纯的空间或设备集合，而是一套多学科协作、流程优化、时间管理的系统工程。范教授强调，胸痛中心的建设核心在于“以患者为中心”的时间窗管理，尤其是对急性胸痛患者的快速识别、评估与处置。通过整合急诊科、心内科、影像科、检验科等多部门资源，胸痛中心实现了从院前急救到院内救治的无缝衔接，显著缩短了急性心肌梗死患者的再灌注时间，提高了救治成功率。

在学科发展规划方面，范海娜教授提出了“技术精益化、服务人性化、科研临床化、管理智能化”四大方向。技术精益化体现在不断引进和开展新技术，如血管内超声、光学相干断层扫描、血流储备分数测定等，提升冠脉介入治疗的精准度；服务人性化强调以患者体验为导向，构建从入院到出院的全流程健康管理服务；科研临床化鼓励将临床问题转化为科研课题，推动临床研究与实践的深度融合；管理智能化则借助信息化手段，优化诊疗流程、加强数据管理与质量控制。

范教授还特别提到，人才培养是学科可持续发展的根本。科室通过“请进来、送出去”的方式，加强中青年医师的专业培训与国际交流，同时注重护理团队、技师团队的综合能力提升，形成结构合理、梯队完整的人才队伍。

二、冠心病诊疗的未满足需求与新进展：从宏观到微观的挑战与突破

冠心病诊疗在近年来取得了显著进展，尤其是胸痛中心的普及与急性冠脉综合征治疗体系的完善。然而，范海娜教授指出，临床实践中仍存在诸多未被充分满足的治疗需求，这些“痛点”往往集中在冠脉微循环障碍、再灌注损伤、PCI术后无复流等深层次病理环节。

冠脉微循环障碍被称为“冠心病最后的战场”。范教授解释，即使成功开通了心外膜大血管，若微循环功能障碍未得到改善，心肌灌注仍无法有效恢复，患者预后依然不佳。这一问题在糖尿病、高血压、长期吸烟等人群中尤为突出。目前，针对微循环的评估手段仍有限，治疗药物也多以经验性使用为主，缺乏特异性强、证据等级高的治疗方案。

再灌注损伤则是血运重建后常见的并发症。在冠脉血流恢复的瞬间，心肌细胞可能因氧化应激、钙超载、炎症反应等机制发生进一步损伤，甚至导致恶性心律失常、心肌顿抑等严重后果。如何在不影响血运重建效果的前提下减轻再灌注损伤，是当前研究的热点与难点。

PCI术后无复流或慢血流现象，也是介入医师常面临的棘手问题。它可能与微栓塞、血管痉挛、内皮功能障碍等多因素相关，直接影响手术效果与患者远期预后。

面对这些挑战，范海娜教授表示，近年来相关领域的研究已取得不少突破。在评估手段上，冠脉微循环阻力指数、心肌声学造影、心脏磁共振等技术的应用，使微循环功能的定量评价成为可能。在治疗策略上，除了传统的抗血小板、抗凝、他汀类药物外，一些新型药物如改善能量代谢的曲美他嗪、具有内皮保护作用的尼可地尔等，在改善微循环方面显示出潜力。此外，非药物治疗手段如体外反搏、远程缺血预处理等，也在探索中积累了一定证据。

范教授特别提到，基础研究的深入为临床治疗提供了新思路。例如，关于线粒体功能、炎症小体、细胞焦亡等机制的研究，揭示了心肌损伤的新通路，也为药物研发提供了潜在靶点。她认为，未来冠心病治疗将更加注重“全程管理”和“个体化策略”，即从急性期救治延伸到长期康复，从大血管开通延伸到微循环保护，从标准化治疗延伸到精准医疗。

三、中医药在冠心病防治中的价值与路径：以通心络为例的实践与思考

在谈及冠心病治疗时，范海娜教授特别强调了中医药的重要角色。她指出，中医药作为我国独特的卫生资源，在慢性病防治中具有整体调节、多靶点干预、副作用相对较小等优势。近年来，随着循证医学研究的推进，中医药在冠心病领域的成果逐渐受到国际关注。

其中，通心络胶囊的研究与应用是一个典型案例。范教授详细介绍了由中国学者完成的“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究”（CTS-AMI）。该研究发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上，结果显示，在西药标准化治疗及血运重建的基础上，加用通心络可进一步改善急性心肌梗死患者的临床预后，显著降低主要心血管事件风险，其中再梗死风险降低74%，脑卒中风险降低56%。这一成果获得了国内外心血管专家的高度评价，也为中医药治疗急性心肌梗死提供了高级别循证证据。

范教授进一步分析了通心络的作用机制。基础研究表明，通心络具有对心肌细胞和血管内皮细胞的“双重保护”作用，既能减轻心肌缺血损伤，又能改善血管功能。其独特的“双向调节”效应，体现在既能扩张冠脉、改善血流，又能稳定斑块、抑制重构。更值得一提的是，通心络对于冠脉微循环具有明确的改善作用，能有效解除大、中、小乃至微血管的痉挛。曾定尹教授的研究显示，通心络改善冠脉血管痉挛的有效率达83.3%。范教授认为，这种对微循环和血管痉挛的改善，正是通心络在临床上取得显著获益的根本原因。

从通心络的案例出发，范海娜教授深入阐述了中医药在冠心病慢病管理中的重要价值。她指出，冠心病是一种慢性进展性疾病，患者往往需要长期甚至终身管理。中医药在“未病先防、既病防变、瘥后防复”方面有着系统理念与方法。在预防阶段，中医药可通过调理体质、改善代谢、稳定情绪等方式，降低发病风险；在治疗阶段，中医药可与西药协同，增强疗效、减轻副作用、改善症状；在康复阶段，中医药则能通过整体调节，促进心功能恢复、提高生活质量、预防再发。

关于中医药如何实现国际化与现代化，范教授提出了几点思考。首先，现代化必须以科学化为前提。中医药需要继续加强循证医学研究，用国际认可的方法验证其疗效与安全性，阐明其作用机制。像CTS-AMI这样的研究，正是中医药走向世界的重要一步。其次，标准化是国际化的基础。从中药材种植、制剂工艺到质量控制，都需要建立统一、规范的标准体系，确保产品的稳定性和可重复性。再次，语言与文化的对接同样关键。中医药理论深植于中国传统文化，如何用现代医学语言阐释其科学内涵，如何让不同文化背景的医患理解和接受，是需要持续探索的课题。最后，中西医深度融合是发展方向。范教授倡导“中西医并重、优势互补”的诊疗模式，在临床实践中形成“西医辨病、中医辨证、病证结合、协同治疗”的路径，让患者真正享受到中西医结合的治疗优势。

四、总结与展望：构建以人为本的心血管健康体系

在访谈的最后，范海娜教授对心血管疾病的防治前景进行了展望。她认为，随着人口老龄化、生活方式变化等因素的影响，心血管疾病的防控形势依然严峻，但同时也迎来了新的机遇。

在技术层面，人工智能、大数据、可穿戴设备等数字健康技术的应用，将使心血管疾病的早期预警、远程监护、个性化管理成为可能。在药物研发层面，基于新靶点的新药不断涌现，基因治疗、细胞治疗等前沿技术也在探索中。在体系层面，以胸痛中心为代表的急危重症救治网络将进一步完善，区域协同、上下联动的分级诊疗模式将逐步夯实。

范教授特别强调，无论技术如何进步，医疗的本质仍是“以人为本”。心血管疾病的防治，不仅需要关注“病”，更要关注“人”；不仅需要救治“急性事件”，更要管理“慢性过程”；不仅需要依靠“医院和医生”，更要动员“患者和社会”。她呼吁，应加强公众健康教育，提升全民心血管健康素养；推动心血管疾病的全程管理，实现从急诊到康复的无缝衔接；构建包括医学、心理学、营养学、运动康复等多学科参与的综合防治体系。

在中医药的发展上，范教授充满信心。她认为，中医药不仅是中国的宝贵财富，也应成为世界医学的重要组成部分。通过坚持科学精神、推动开放创新、深化国际合作，中医药必将在全球心血管疾病防治中发挥越来越重要的作用。

整场访谈持续近两小时，范海娜教授以其深厚的专业功底、清晰的逻辑思维和务实的人文关怀，为我们呈现了一幅冠心病防治与学科发展的全景图。她的分享不仅是对现有成果的总结，更是对未来方向的思考，为心血管领域的临床工作者、科研人员及政策制定者提供了有益的借鉴与启示。

稿件来自：重庆市万盛区人民医院范海娜