壹生资讯-妇科肿瘤患者术中及术后热灌注治疗丨妇科肿瘤“逸仙”经验

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

妇科肿瘤患者术中及术后热灌注治疗丨妇科肿瘤“逸仙”经验

2023-12-21作者：CMT琳资讯

原创

腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是消化道肿瘤、卵巢癌等腹膜播散性肿瘤的治疗方式之一。越来越多的临床研究为HIPEC在妇科肿瘤中的应用提供循证依据。本节中的推荐依据参考2023年发表的《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南（2023年版）》。

HIEPC开始时机

根据现有临床研究数据，热灌注可在术中或术后进行。首选在肿瘤细胞减灭术后立刻实施（推荐级别：Ⅰ级）。条件允许的情况下，可以选择术中行HIPEC。

由于HIPEC灌注时间需要60分钟，为提高手术室利用效率逸仙妇瘤的常规做法为术后24小时床边闭合式热灌注。治疗模式可根据HIPEC时机选择开放式（术中HIPEC），也可选择闭合式（术中和术后HIPEC）（推荐级别：Ⅱ级）。

HIPEC注意事项

[ 麻醉 ]

术中HIPEC可在手术麻醉下进行。

术后HIPEC可选择盐酸异丙嗪、盐酸曲马多肌肉注射、丙泊酚静脉麻醉或一氧化二氮（笑气）吸入。也可给予半量“冬眠合剂”（氯丙嗪50 mg、哌替啶100 mg、异丙嗪50 mg）。若HIPEC过程中患者诉有疼痛，可增加哌替啶至总量100 mg。

[ 监护 ]

HIPEC全程监测生命体征、计算出入量，根据患者主诉调节灌注流速和出入量。HIPEC治疗过程和治疗结束后3h内，尿量保持在每小时每公斤体重至少1 mL。

[ 护理 ]

非麻醉状态下，患者接受HIPEC时，出现的不适感主要包括腹痛和腹胀。不适感主要与液体冲击牵拉肠管、腹腔容积增加有关。积极给予心理疏导对于缓解患者的紧张情绪、增加患者对HIPEC的耐受性具有重要作用。

[ HIPEC治疗温度、灌注容量、灌注液、治疗维持时间 ]

温度

设定43℃，灌注全程要求温度稳定（I级证据），这是保证HIPEC疗效和安全性的重要因素。

灌注容量

容量选择遵循腹腔充分充盈、患者耐受、循环通畅的原则，灌注液体总量3000~5000 mL，流速300~600 mL/ min（Ⅲ级证据）。

灌注液

生理盐水、林格氏液、葡萄糖、蒸馏水均可作为灌注液体。

灌注液体的选择主要取决于液体的脱水效果、肿瘤类型和药物。灌注液的脱水效果越好、导致肿瘤脱水死亡的可能性越大，治疗效果也越好，如蒸馏水，但同时也可能导致正常组织脱水导致机体不良反应，病人耐受性欠佳。

治疗黏液性肿瘤时，宜选择葡萄糖，治疗腹膜假黏液瘤时选择5%葡萄糖液可达到更好的效果。

从实用性和安全性出发，在临床实践中可将生理盐水作为首选（Ⅲ级证据）。

维持治疗时间

建议60~90min，必要时可以适当调整。多次治疗时，间隔24h（Ⅱ级证据）。

终止HIPEC治疗的指征

HIPEC时常见的不良反应有大汗淋漓、心率＞100 bpm等症状。当出现这些临床表现时，首先需要排除血容量不足。通过中心静脉管监测中心静脉压是评估血容量的有效方式（I级证据）。

此外，部分患者可能出现呼吸、血氧异常，这时需要注意麻醉情况和灌注量。灌注管阻塞导致灌注液体排出不畅时，可发生膈肌抬高，这是诱发患者出现上述不适的重要原因。在降低灌注入量的基础上，解决相关原因后，如果患者仍有上述临床表现或其他严重不适，可终止HIPEC治疗（Ⅲ级证据）。

HIPEC注意事项

HIPEC的药物选择取决于患者既往病史、疾病种类和药物特性。单药治疗对肿瘤有效、肿瘤组织穿透性高、分子质量相对大、腹膜吸收率低、与热效应有协同作用、腹膜刺激性小，是选择HIPEC药物的标准。

顺铂是妇科肿瘤HIPEC中最重要的单药。NCCN等国际指南推荐卵巢癌患者HIPEC中顺铂使用剂量为100 mg/m²。逸仙妇瘤开展的剂量探索试验证实，中国妇瘤患者接受床边闭合式HIPEC时，顺铂最大耐受剂量为85 mg/m²，而非NCCN指南推荐的100 mg/m²。如果需要使用贝伐珠单抗，HIPEC顺铂最大耐受剂量为70 mg/m²。

紫杉烷类药物也是HIPEC的重要药物，联合顺铂可取得更好的治疗效果。逸仙妇瘤开展的剂量探索研究显示，联合顺铂HIPEC时，多烯紫杉醇的最大耐受剂量为75 mg/m²，而紫杉醇的最大耐受剂量为175 mg/m²。

小结

腹腔热灌注化疗是治疗卵巢癌等腹膜播散性肿瘤可用的治疗方式。

可在术中或术后进行，可选择开放式或床边闭合式。

灌注过程精准控温是保证治疗有效和安全的前提。

互动问答

上期文章链接：妇科肿瘤患者围手术期化疗丨妇科肿瘤“逸仙”经验

上期文末练习答案：E

本期练习：

多选题

HIPEC的治疗时机可选择：

A、减灭手术前开放式

B、减灭手术后术中开放式

C、减灭手术后术中闭合式

D、减灭手术后床边闭合式

答案将于明日评论区公布

点击进入专区>>>>>

作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院吴妙芳

审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋王丽娟

200 评论

知情同意书

妇科肿瘤患者术中及术后热灌注治疗丨妇科肿瘤“逸仙”经验

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接