一6岁孩子自残造成的口腔溃疡

一个6岁男孩，在父亲的陪同下来到当地的儿童牙科和口腔诊所。父亲介绍，之前看了医生怀疑是腮腺炎，但并未确诊，于是让他们来看牙医。

孩子在两天前右侧脸部出现肿胀，触诊疼痛。其他病史包括对昆虫叮咬过敏和八个月前进行了扁桃体切除术，目前没有接受任何治疗。

口腔检查显示，孩子面部的右下三分之一下颌体后部附近有明显肿胀，触诊坚硬。

脸右下三分之一肿胀

口腔内检查发现左侧第二乳磨牙有龋齿病变。尽管如此，在下颌弓右侧没有发现硬组织和软组织的其他改变或过早的咬合接触。

上颌和下颌弓的正面临床视图

上颌和下颌咬合视图，左侧第二乳磨牙有龋齿病变

肿胀部位的口腔黏膜出现不同愈合阶段的溃疡。

溃疡黏膜和局部肿胀

孩子说他也不知道病变是什么时候出现的，仅仅在触摸的时候有疼痛。在整个问诊期间，孩子很安静和配合，也表现出有点害羞，孩子医生父亲则反馈了两个重要的信息：1. 近期他们的家庭结构发生了变化，他们的女儿结婚离开了家；2. 他的孩子之间关系非常好。

所以，考虑到这样的病史背景，医生推断孩子是想通过自我伤害以引起注意，病变可能是自己咬和用手指甲抓伤所致。这个推断最终得到了其他报告的支持，报告指出，孩子有把手指伸入口腔的习惯，伸入的方向就是观测到溃疡的那一侧。

于是，医生开了局部药膏（主要为：醋酸氢化可的松，硫酸新霉素，曲克芦丁，维生素C和苯佐卡因）进行治疗，每天3次，持续一周。7天后的随访观察发现肿胀逐渐消退，溃疡初步愈合。在随后的30天随访中，下颌右侧的肿胀和溃疡完全缓解。

医生建议要对孩子定期观察，以预防病变复发的可能，同时建议父母寻求心理治疗，以帮助孩子适应新的家庭生活。

二如何避免创伤性溃疡？

上面这个案例，就是人为损伤造成的「创伤性溃疡」，跟男孩家庭变化带来的情绪压力有关。一般情况下，创伤性溃疡在去除创伤源后2周内会愈合，而涉及心理因素的治疗往往比较复杂，因为患者会显得很安静很害羞，不愿意接受病变是自我伤害造成的。

所以，在治疗时要根据自残行为的严重程度、强度和频率，以中断不良习惯的连续性为目标，必要时，联合牙医、心理学家、精神科医生等多学科进行诊治。

对于临床治疗失败的情况，可以使用镇静、护牙合器、唇挡或拔牙等方式来限制孩子的不良习惯。当然，在这个案例中，以最少的干预就得到令人满意的控制，后续只要加强口腔卫生和心理疏导就足够了。

而这也说明，口腔溃疡背后的病因可大可小，在临床中全面了解病史对于疾病的正确诊断和适当治疗非常重要。

三口腔溃疡的局部和全身病因

创伤性口腔溃疡是儿童最常见的口腔溃疡类型。而在临床上，大部分人群碰到的主要还是另一种溃疡——复发性阿弗他口炎。其特征为反复出现散在的疼痛性溃疡，主要见于非咀嚼黏膜表面。

复发性阿弗他口炎患者通常每年发作数次，每次出现一个或多个溃疡，最长持续14日，发病机制尚不清楚，可能由多种因素导致，目前研究支持的观点是口腔黏膜免疫失调导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱。

根据形态，溃疡可分为轻型(直径＜1 cm)、重型(直径＞1 cm)或疱疹样(直径1～2 mm的微小溃疡成簇，有时融合形成较大溃疡)。重度复发性阿弗他口炎不存在无溃疡间期，常伴有慢性疼痛、营养不良和体重减轻。

对于严重、反复发作的溃疡要注意排除其他疾病，比如白塞病、克罗恩病、乳糜泻等。根据口腔病变的类型，整理成下列表格，供大家参考。

通过上表可以看到，很多疾病都可能有溃疡表现，但不都是阿弗他口炎，有的是由感染引起的，比如疱疹性龈口炎、手足口病、白喉等；有的是由免疫介导的，比如黏膜类天疱疮；有的是由药物引起的，如stevens-Jonhnson 综合征。

这么多疾病要展开介绍就太多太复杂了，我整理了一个对比图，大家知道一个大概就好，更专业的鉴别诊断还是得靠医生查体和更详细的病史来看。

四口腔溃疡如何治疗？

当口腔溃疡有明确诱因，或继发于潜在疾病（炎症性肠病、营养缺乏等）时，建议及时去除诱因，治疗原发疾病以改善口腔溃疡。

如果是复发性阿弗他口炎，说实话，目前尚无有效的治疗措施，一般是进行局部处理，比如保持口腔卫生、控制继发感染、控制镇痛、减轻炎症和治疗活动性溃疡。

成年人可以用糖皮质激素贴片、氨来呫诺或漱口水等。儿童目前还没有明确证据证明安全有效的药物，建议家长保持口腔清洁、减少局部摩擦、避免刺激性饮食，等待溃疡自愈。

如果局部治疗无法达到预期的治疗效果，医生可能会推荐口服药物进行治疗。比如口服泼尼松作为一线全身治疗，或使用孟鲁司特，而秋水仙碱、氨苯砜或沙利度胺也是有效的免疫调节剂。注意哦，进行这些治疗时，一定要明确诊断，在医生的指导下进行。

总体来说，单纯性的复发性阿弗他口炎是一种自限性疾病，可能导致一定程度的不适，但患者能很好地耐受，通常在2周内愈合。对少数复杂性的复发性阿弗他口炎，疼痛和发作频率会严重影响生活质量，可以使用局部或全身性药物来控制症状。幸运的是，这两种口炎一般都会随着患者年龄的增长而改善。